טיפול בלחץ תוך עיני הינו עיקר הטיפול בגלאוקומה ומטרתו להקטין את הסיכון להידרדרות בשדה הראייה. טיפולים טופיקליים וטיפולי לייזר נמצאים בחזית הטיפול הראשוני. במקרים בהם נכשל הטיפול השמרני עוברים לניתוחי פילטרציה. חלק מהפילטרים ייכשלו במהלך הזמן, ובתת קבוצה זו של חולים עם פילטרים שנכשלו, מאתגר להשיג הצלחה בניתוח פילטר חוזר. המשתנים שכוללים נטייה להצטלקות, מוצא אתני ודלקת כרונית, אשר תרמו לכישלון הניתוח הראשון מהווים גורמי סיכון גם לכישלון ניתוח חוזר. בנוסף להם, הצטלקויות בעקבות ניתוחים קודמים ושימוש במיטומיצין C פוגמים בשלמות הלחמית ומשפיעים לרעה על הצלחת ניתוחים עתידיים. נמצא שלניתוחים עם שסתום צינורית tube shunt יש שיעורי כישלון נמוכים יותר מאשר טרבקולקטומיה עם שכיחות מצטברת במהלך 5 שנים של 29.8% כישלון בקבוצת שסתום צינורית, בהשוואה ל- 46.9% בקבוצת הטרבקולקטומיה. בקבוצת הטרבקולקטומיה היה שיעור גבוה יותר של היפוטוניה וניתוחים חוזרים, אם כי בשתי הקבוצות כאחד הייתה ירידה משמעותית בחדות הראייה כעבור 5 שנים של יותר משתי שורות, ב- 46% בקבוצת הצינורית ו- 43% בקבוצת הטרבקולקטומיה.

פיתוח ניתוחי פילטרציה חדשים, פחות פולשניים, גרם לשינוי באפשריות הטיפול. ה-   Xen gel stent  וה-  SIBS microshunt משמשים חלופות חדשות. גלאוקומה עקשנית עם כישלון ניתוחי פילטרציה בעבר מהווה אתגר למנתחי גלאוקומה, אך הניתוחים החדשים לא נבדקו עדיין במקרים כאלה.

ה- ab externo SIBS microshunt מורכב מחומר ביולוגי אינרטי, אורכו 8.5 מ”מ וקוטרו הפנימי 70 מיקרומטר. בקצהו סנפיר שמעוצב כך שימנע את נדידת הצינורית ואת הזרימה סביב הקף הצינורית. הניקוז ויצירת בועת הניקוז מאפשרים להשתיל את ה- SIBS בתחתית העין, אם כי מיקום תחתון של בועת ניקוז נודע בשיעורי זיהום גבוהים יותר. מחקר בעיניים שלא עברו ניתוח בעבר הראה תוצאות מבטיחות עם SIBS אך לא פורסמו עד כה תוצאות של ניתוח כזה בעיניים עם ניתוחי פילטרציה בעבר שכשלו.

המטרה של המחקר הנוכחי הייתה לבדוק את היעילות, תופעות הלוואי הלא רצויות וגורמי סיכון לכישלון של ניתוח SIBS עם מיטומיצין C בעיניים עם ניתוח בעבר שכשל, במשך מעקב של שנה. החוקרים היו מקנדה: ממחלקות העיניים של אוניברסיטת מונטריאול ושל אוניברסיטת טורונטו. המחקר היה במתכונת מחקר עוקבה היסטורי – רטרוספקטיבי שכלל חולים עם לחץ תוך עיני גבוה מלחץ המטרה, לאחר שעברו ניתוח פילטרציה שכשל ועברו לאחר מכן ניתוח SIBS בין יולי 2015 לאפריל 2019. התוצא העיקרי היה הצלחה מלאה, כאשר כישלון הוגדר כלחץ תוך עיני גבוה מ- 17 מ”מ כספית או הפחתה של פחות מ- 20% של הלחץ התוך עיני ללא תרופות. נבדקו גם גורמי סיכון לכישלון, מידת הלחץ התוך עיני, תרופות וסיבוכים.

במחקר נכללו 85 עיניים של 79 חולים שהלחץ התוך עיני המדיאני שלהם לפני הניתוח היה 22.0 מ”מ כספית תוך כדי לקיחת 4 תרופות. הלחץ התוך עיני המדיאני שלהם שנה אחרי הניתוח היה 13.0 מ”מ כספית ללא תרופות. ב- 61% מהחולים הייתה הצלחה ניתוחית שלימה. מחלה קלה עד בינונית הייתה גורם סיכון לכישלון. היה צורך ב- needling ב- 11.8% ו- 8.2% נזקקו למילוי הלשכה הקדמית. הסיבוכים היו חולפים וכללו היפמה, היפרדות דמית, ומקולופתיה היפוטונית, ו- 7.1% נזקקו לניתוח חוזר. המסקנה הייתה שבקבוצה של חולים עם עיניים בסיכון גבוה אשר עברו לפחות ניתוח פילטרציה אחד שכשל, ניתוח SIBS היה בעל שיעור הצלחה לא מבוטל במעקב של שנה, עם יחסית מעט סיבוכים.

Durr GM, Schlenker MB, Samet S, Ahmed IIK
One-year outcomes of stand-alone ab externo SIBS microshunt implantation in refractory glaucoma
Br J Ophthalmol 2022;106:7179