חסימת וריד הרשתית המרכזי (CRVO) הינו מצב שמסכן את הראיה ושכיחותו באוכלוסייה המבוגרת הינו בין 0.1% לבין 0.5%. באופן מסורתי מחלקים CRVO לשני תת-הסוגים איסכמי (ב- 20% מהמקרים) ולא-איסכמי, בהתאם למידת הנונפרפוזיה הקפילארית (capillary nonperfusion) המזוהה בצילום פלואורסצאין אנגיוגרפיה.
קיימות הגדרות מרובות אך התיאור המקובל ביותר של CRVO איסכמי הוא כאשר קיימים לפחות 10 שטחי דיסקה של חוסר פרפוזיה קפילארית. חלק מהחוקרים התייחסו לחסימה ורידית המירטינלית hemi-retinal vein occlusion כאל תת-קבוצה של CRVO כיון שהפרוגנוזה לראיה והסיבוכים דומים יותר לאלה של CRVO מאשר לחסימת ענף של וריד רשתית BRVO. הסיבות העיקריות של פגיעה בראיה כסיבוך של CRVO הינן בצקת מקולרית, דימום לזגוגית, נאווסקולריזציה וגלאוקומה נאווסקולארית.
במהלך עשרות השנים האחרונות הוצעו טיפולים חדשים ל- CRVO. אלה כללו טיפולים תרופתיים באנטיקואגולנטים, פיברינוליטים, אצטאזולאמיד ו- isovolemic hemodilution. בשנים אחרונות הציעו טיפול בהזרקות לזגוגית של סטרואידים או חומרים נוגדי פקטורי גדילה של אנדותל וסקולארי, כמו bevacizumab. היעילות של רבים מטיפולים אלה איננה ברורה. מגבלה בסיסית בהערכת יעיליות הטיפולים הינה מיעוט הנתונים על ההתפתחות הטבעית של CRVO בהתייחסות לתוראות חדות הראיה בטווח הארוך, התפתחות בצקת מקולרית והסיכון לפתח נאווסקולריזציה. ידיעה מפורטת של מדדים אלה הינה הכרחית כדי לתת לחולים יעוץ מבוסס בנוגע ליעילות ולסיכונים שבטיפולים השונים.
המטרה של הסקירה הנוכחית היא לתאר את המהלך הטבעי של CRVO בהתבסס על המידע המוכח הטוב ביותר שקיים בספרות עד היום. הסקירה בוצעה על ידי חוקרים מאוסטרליה, מ- Centre for Eye Research Australia, University of Melbourne ומ- Royal Victorian Eye and Ear Hospital ממלבורן, מ- Centre for Vision Research, University of Sydney, מקליפורניה – Allergan, Inc, Irvine, ומסינגפור מ- Singapore Eye Research Institute, National University of Singapore. נסקרה כל הספרות באנגלית עד נובמבר 2008. כל העבודות הרלבנטיות שעסקו במהלך הטבעי של חסימת וריד רשתית מרכזי וכל המחקרים הקליניים שבדקו טיפולים ב- CRVO שכללו ביקורת ללא טיפול נאספו באופן נפרד על ידי שני חוקרים. סך הכל זוהו 5966 פרסומים ומתוכם אותרו 53 עבודות מתאימות. אלה כללו ביחד 3271 עיניים עם CRVO עם נתונים על המהלך הטבעי.
חדות הראייה הייתה לרוב 20/40 או נמוכה יותר בבדיקה הראשונית והידרדרה עוד יותר במהלך הזמן. למרות ששה מחקרים דיווחו על שיפור בחדות הראייה, באף אחד מהם לא היה שיפור מעבר ל- 20/40. עד 34% מהעיניים עם CRVO לא איסכמי הפכו ל- CRVO איסכמי במהלך תקופה של 3 שנים. במקרים עם CRVO איסכמי, התפתחה גלאוקומה נאוואסקולרית בלפחות 23% מהעיניים במהלך 15 חדשים. במקרים עם CRVO לא איסכמי, הבצקת המקולית נספגה בערך ב- 30% מהעיניים במהלך הזמן ורק לעיתים נדירות התפתחה גלאוקומה נאוואסקולארית.
מסקנת החוקרים היא שחדות הראיה של עיניים עם CRVO שלא טופלו היא בדרך כלל נמוכה, וממשיכה להידרדר עם הזמן. רבע מהעיניים עם CRVO לא איסכמי הופכות להיות CRVO איסכמי.
McIntosh RL, Rogers SL, Lim L, Cheung N, Wang JJ, Mitchell P, Kowalski JW, Nguyen HP, Wong TY:
Natural History of Central Retinal Vein Occlusion: An Evidence-Based Systematic
Review
Ophthalmology 2010;117:11131123.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!