רקע

CT ללא חומר ניגוד הוא הבדיקה האבחנתית המקובלת הנוכחית עבור אוטם מוחי חריף עקב זמינותה ורגישותה הגבוהה לדימום תוך-מוחי חריף. הרגישות של CT מוח באוטם מוחי איסכמי חריף משתנה ותלויה בגורמים שונים, כמו מאפייני ההדמיה של האוטם, הפער בין זמן הופעת האוטם לביצוע הבדיקה, והאוכלוסייה הנבדקת, ונעה בין 12% ל- 92%, ובין 40-60% בחלון הזמן של 6 שעות לאחר האירוע. מאחר שהרגישות של CT ללא חומר ניגוד לאבחנה של אוטם מוחי איסכמי הא מוגבלת בשעות הראשונות, יש צורך בשיפור הדיוק האבחנתי לצורך פיתוח ויישום של טיפול תרומבוליטי מיטבי.

מטרת העבודה היתה להעריך את העדות לשימוש ב- (DWI) diffusion- weighted imaging וב-

perfusion- weighted imaging(PWI) באבחנה של חולים עם אוטם מוחי איסכמי חריף.

שיטות

בוצע ניתוח שיטתי של הספרות מ- 1966 עד ינואר 2008 כדי לעמוד על הערך האבחנתי של DWI  ו- PWI.

תוצאות והמלצות

DWI מבוסס כיעיל ויכול להיחשב כיעיל יותר מ- CT מוח ללא חומר ניגוד לאבחנה של אוטם איסכמי חריף תוך 12 שעות מתחילת הסימפטומים. יש לבצע DWI לאבחנה המדויקת ביותר של אוטם מוחי איסכמי חריף (דרגה A). אולם, הרגישות של DWI לאבחנה של אוטם מוחי איסכמי חריף במדגם כללי של חולים עם אוטם מוחי איסכמי חריף אפשרי אינה מושלמת. לא הוערך הדיוק האבחנתי של DWI בהערכת דימום חריף. על בסיס עדות מקבוצה II ו III , נפח DWI הבסיסי קרוב לוודאי מנבא את חומרת האוטם הבסיסית באוטם בטריטוריה אנטריורית (דרגה B) אך קרוב לוודאי שלא באוטם בטריטוריה וורטברובזילרית (דרגה C). נפח הנגע הבסיסי ב- DWI קרוב לוודאי מנבא את נפח האוטם הסופי (דרגה B) וקרוב לוודאי מנבא את התוצאה הקלינית המוקדמת והמאוחרת (דרגה C). נפחי PWI בסיסיים מנבאים במידה קטנה יותר את חומרת האוטם הבסיסית בהשוואה ל DWI (דרגה C). אין עדות מספקת כדי לתמוך או להפריך את ערך ה- PWI באבחון אוטם מוחי איסכמי חריף (דרגה U).

Schellinger PD, Bryan RN, Caplan LR, et al. Evidence-based guideline: The role of diffusion and perfusion MRI for the diagnosis of acute ischemic stroke: Report of eth Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of eth American Academy of Neurology. Neurology 2010;75:177-85.

המלצות לקריאה נוספת:

Albers GW, Thijs VN, Wechsler L, et al. Magnetic resonance imaging profiles predict clinical response to early reperfusion: the diffusion and perfusion imaging evaluation for understanding stroke evolution (DEFUSE) study. Ann Neurol 2006;60:508-17.

Kidwell CS, Chalela JA, Saver JL, et al. Comparison of MRI and CT for detection of acute intracerebral hemorrhage. JAMA 2004;292:1823-30.

Chalela JA, Kidwell CS, Nentwich L, et al. Magnetic resonance imaging and computed tomography in emergency assessment of patients with suspected acute stroke: a prospective comparison. Lancet 2007;369:293-8.

Schellinger PD, Thomalla G, Fiehler J, et al. MRI-based and CT-based thrombolytic therapy in acute stroke within and beyond established time windows: an analysis of 1210 patients. Stroke 2007;38:2640-5.

Barber PA, Hill MD, Eliasziw M, et al. Imaging of the brain in acute ischaemic stroke: comparison of computed tomography and magnetic resonance diffusion-weighted imaging. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76:1528-33.