Nephrology Other

נתונים חדשים אודות הטיפול ב-ACEI וב-ARB בחולים עם מחלת קורונה (AHA)

קורונה

מאת יהונתן ניסן, סטודנט לרפואה באוניברסיטת תל אביב ופרמדיק

טיפול במעכבי ACE וב-ARB בחולים עם COVID-19 הינו בטוח, אם כי קיים קשר לפגיעה חריפה בכליות בחולים מאושפזים, כך מראה מטא-אנליזה חדשה שהוצגה במפגש מדעי של איגוד הלב האמריקאי (AHA). במטופלים עם COVID-19 שחולקו אקראית לטיפול במעכבי מערכת רנין-אנגיוטנסין לעומת קבוצת ביקורת, לא הייתה השפעה על מקרי מוות קצרי טווח מכל סיבה, אלא מגמה לירידה באוטם שריר הלב, ועלייה בסיכון לפגיעה חריפה בכליות. מכלול הנתונים מספק ראיות חזקות המצביעות על כך שניתן להשתמש בבטחה במעכבי מערכת רנין-אנגיוטנסין בחולים עם COVID-19 תוך מודעות לסיכון מוגבר פוטנציאלי לפגיעה כלייתית חריפה.

מדובר בניתוח המצטבר הגדול ביותר של ניסויים מבוקרים אקראיים החוקרים מעכבים של מערכת רנין-אנגיוטנסין בחולי COVID-19. הניתוח הראה סיכון מוגבר כמעט פי שניים לפגיעה חריפה בכליות בחולים מאושפזים המטופלים במעכבי ACE וב-ARB ל-COVID-19 חריף (7% לעומת 3.6%). לא היה קשר לצורך מוגבר בדיאליזה. המטא-אנליזה שילבה נתונים מ-14 ניסויים קליניים אקראיים, הכוללים 838 חולים (גיל ממוצע 59 שנים, 58% גברים). התוצאות לא הראו השפעה של חוסמי מערכת רנין-אנגיוטנסין לעומת קבוצת ביקורת על תמותה מכל סיבה (7.2% לעומת 7.5%, סיכון יחסי 0.95, 95% רווח בר סמך, 0.69-1.30). למשתמשים במעכבי ACE או ב-ARB הייתה ירידה לא מובהקת בהיארעות MI (2.1% לעומת 3.6%, סיכון יחסי 0.59, 95% רווח בר סמך,0.33 – 1.06 ), בנוסף, לא הייתה עליה בשיעור האירועים המוחיים, בתרומבואמבוליזם ורידי, בשיעורי אשפוז כללי או בטיפול נמרץ.

“דרוש מעקב לטווח ארוך כדי לחקור את התוצאים הכלייתיים”, אמר מחבר המאמר. עם זאת, הוא הוסיף כי לא נראה שיש סיכון מוגבר לפגיעה חריפה בכליות בטיפול בקהילה, “ששם מנוהל הרוב המכריע של חולי COVID-19“. הוא הדגיש כי חולים המשתמשים במעכבי ACE או חוסמי קולטני אנגיוטנסין צריכים להמשיך ליטול את התרופות שלהם כפי שנקבע. הוא הצהיר שרופאים לא צריכים להסס להתחיל בטיפול ב-ARB או ACEI בחולים עם COVID-19. אבל, הוא הוסיף כי חולים במחלת קורונה חמורה המטופלים במעכבי מערכת רנין-אנגיוטנסין, עלולים להיות בסיכון לפגיעה חריפה בכליות. בסך הכל, “ממצאים אלה מספקים ראיות חזקות לכך שניתן להשתמש במעכבי מערכת רנין-אנגיוטנסין בבטחה בחולי COVID-19, ומאזנים את היתרונות והסיכונים”.

לכתבה ב-Medscape

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • אפשרויות טיפול תרופתי באלופציה אראטה (U.S. Pharmacist)

    אפשרויות טיפול תרופתי באלופציה אראטה (U.S. Pharmacist)

    אלופציה אראטה, הפרעת שיער אוטואימונית לא צלקתית, הינה בעלת שיעור היארעות של עד כ-2% במהלך החיים ועלולה להשפיע על תחומים פסיכולוגיים, רגשיים וחברתיים. יהונתן ניסן משתף את מאמר העוסק בהפרעה מה- U.S. Pharmacist, בהמלצתו של פרופ’ שוורצברג.

  • שכיחות גבוהה של דום נשימה חסימתי בשינה בחולים עם היפראלדוסטרוניזם ראשוני (J Clin Endocrinol Metab)

    שכיחות גבוהה של דום נשימה חסימתי בשינה בחולים עם היפראלדוסטרוניזם ראשוני (J Clin Endocrinol Metab)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism עולה שכיחות גבוהה של דום נשימה חסימתי בשינה בחולים עם אבחנה של היפראלדוסטרוניזם ראשוני, כאשר זוהה קשר הדוק בין הפרעת הנשימה בשינה ובין היפרפילטרציה כלייתית. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את השכיחות של דום נשימה חסימתי בשינה בחולים עם היפראלדוסטרוניזם ראשוני ולהעריך את […]

  • האם עודף-משקל מעלה את הסיכון לתמותה בחולים במצב קשה עם COVID-19? (מתוך Obesity)

    האם עודף-משקל מעלה את הסיכון לתמותה בחולים במצב קשה עם COVID-19? (מתוך Obesity)

    במאמר שפורסם בכתב העת Obesity מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי השמנה אינה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בחולים במצב קריטי עם אבחנה של COVID-19. יתרה מזאת, בחולים עם מדד מסת גוף נמוך מ-25 ק”ג/מ2 תועדו שיעורי תמותה גבוהים יותר בהשוואה לאלו עם מדדי מסת גוף גבוהים יותר. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבחון […]

  • תכשירים אנטי-פסיכוטיים מסוימים מלווים בסיכון מוגבר לדלקת ריאות (JAMA Psychiatry)

    תכשירים אנטי-פסיכוטיים מסוימים מלווים בסיכון מוגבר לדלקת ריאות (JAMA Psychiatry)

    טיפול במינון גבוה של תרופות אנטי-פסיכוטיות, בפרט Quetiapine, Clozapine ו-Olanzapine, מלווה בסיכון מוגבר לדלקת ריאות בחולים עם סכיזופרניה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Psychiatry. טיפול מונותרפי בתכשירים עם עומס אנטי-כולינרגי גבוה גם מעלה את הסיכון לדלקת ריאות. החוקרים התבססו על מספר מאגרי נתונים ארציים ובחנו את הנתונים אודות חולים שטופלו בשל סכיזופרניה […]

  • מחלת כליות כרונית בשלב מתקדם מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בחולים מבוגרים (Kidney Med)

    מחלת כליות כרונית בשלב מתקדם מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בחולים מבוגרים (Kidney Med)

    במאמר שפורסם בכתב העת Kidney Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בחולים מבוגרים שלקחו חלק במחקר SPRINT, קצב פינוי גלומרולארי נמוך ללא אלבומינוריה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה, אך ללא סיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולאריים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי קיימת מחלוקת באשר לסיווג KDIGO (או Kidney Disease: Improving Global Outcomes) של מחלת […]

  • תוצאות מבטיחות לטיפול התחלתי משולש בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Diabetes, Obesity and Metabolism)

    תוצאות מבטיחות לטיפול התחלתי משולש בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Diabetes, Obesity and Metabolism)

    טיפול משולש הכולל מטפורמין, Dapagliflozin ו-Saxagliptin מהווה גישת טיפול יעילה ובטוחה לחולים עם סוכרת מסוג 2 שלא קיבלו טיפול תרופתי קודם, בהשוואה להגברת עצימות הטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes, Obesity and Metabolism. ההנחיות הנוכחיות ממליצות על טיפול משולב מוקדם להפחתת הסיכון לסיבוכי סוכרת ומניעת אינרציה קלינית בחולים עם סוכרת מסוג 2. […]

  • היעילות והבטיחות של Donidalorsen כנגד אנגיואדמה תורשתית (N Engl J Med)

    היעילות והבטיחות של Donidalorsen כנגד אנגיואדמה תורשתית (N Engl J Med)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine עולות עדויות חדשות התומכות במתן Donidalorsen כטיפול מניעתי בחולים עם אנגיואדמה תורשתית לאחר שהוכח כי הטיפול התרופתי הפחית את שיעור התלקחויות המחלה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אנגיואדמה תורשתית הינה הפרעה נדירה, המתאפיינת באירועים חוזרים של נפיחות העלולה להיות מסכנת-חיים.  טיפול מונע ארוך-טווח עשוי […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה