במאמר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי אפגר לאחר 5 דקות ו-10 דקות מספקים מידע פרוגנוסטי חשוב אודות הישרדות פגים שנולדו לאחר גילאי היריון שונים.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי גיל ההיריון הינו גורם הסיכון החשוב ביותר לתמותת יילודים (תמותה במהלך 28 הימים הראשונים לחיים) בפגים. עד כה לא היו נתונים אודות ההשפעה המשולבת של גיל ההיריון ומדד אפגר על הסיכון לתמותת יילודים.
לצורך המחקר, החוקרים התבססו על נתוני מאגר Swedish Medical Birth Register וזיהו 113,300 פגים (לידה לאחר 22 שבועות היריון ו-0 ימים ועד 36 שבועות היריון ו-6 ימים), אשר נולדו בין 1992 עד 2016. החוקרים השלימו ניתוח של הנתונים לפי גיל ההיריון (22-24 שבועות, 25-27 שבועות, 28-31 שבועות, 32-34 שבועות ו-35 או 36 שבועות היריון) ובחנו את הסיכון היחסי לתמותת יילודים וההבדל האבסולוטי בשיעורי התמותה (כלומר, המספר העודף של מקרי תמותת יילודים לכל 100 לידות) בהתאם למדדי אפגר לאחר 5 ו-10 דקות ולפי השינוי בין מדד אפגר לאחר 5 דקות והמדד לאחר 10 דקות.
החוקרים זיהו סך כולל של 1,986 מקרי תמותת יילודים (1.8%). שיעורי היארעות תמותת יילודים נעו בין 0.2% (לידה לאחר 36 שבועות היריון) ועד 76.5% (לידה לאחר 22 שבועות היריון). ממצאי המחקר העידו על קשר בין מדדי אפגר נמוכים יותר ובין סיכון יחסי גבוה יותר לתמותת יילוד והבדל אבסולוטי גדול יותר בשיעורי תמותת יילוד בכל קבוצות גיל ההיריון. לדוגמא, בקרב יילודים שנולדו לאחר 28-31 שבועות היריון, ההבדל המתוקן בשיעור האבסולוטי בהתאם למדד אפגר לאחר 5 דקות, בהשוואה ליילודים עם מדד אפגר של 9 או 10 נקודות כקבוצת ייחוס, עמד על 51.7 (רווח בר-סמך 95% של 38.1-65.4) באלו עם מדד אפגר של 0-1, 25.5 (רווח בר-סמך 95% של 18.3-32.8) בנוכחות מדד של 2-3, 7.1 (רווח בר-סמך 95% של 5.1-9.1) עם מדד אפגר של 4-6 נקודות ו-1.2 (רווח בר-סמך 95% של 0.5-1.9) בנוכחות מדד אפגר של 7-8 לאחר חמש דקות.
עליה במדד אפגר בין 5 דקות לאחר הלידה ו-10 דקות לאחר הלידה נקשרה עם שיעורים נמוכים יותר של תמותת יילודים, בהשוואה לשיעורי התמותה בנוכחות מדד אפגר יציב.
החוקרים מסכמים וכותבים כי מנתוני המחקר עולה החשיבות הפרוגנוסטית של מדדי אפגר לאחר 5 ו-10 דקות בפגים בכל קבוצות הגיל.
N Engl J Med. 2020;383(1):49-57
הערות עורך נאונטולוגיה, ד”ר ברנרד ברזילי:
עברו כמעט 60 שנים מאז פרסמה וירג’יניה אפגר את מדד האפגר בשנת 1953. מדד זה בא לבטא את הצורך בהחייאה לאחר הלידה בילודים במועד. למרות שמדד זה סובייקטיבי ואינו מדוייק מבחינת פיזיולוגית הרי הוא מוכיח את עצמו שוב ושוב כמדד פרוגנוסטי בעל חשיבות אדירה למרות פשטותו. מדד האפגר נמצא יעיל בהערכת ילודים במועד במספר רב של מחקרים, אולם מעטים המחקרים על אוכלוסיית הפגים שבה הוא נבדק. מחקר גדול זה מספק הוכחה על החשיבות הפרוגנוסטית בניבוי תמותה של מדד האפגר גם בפגים קטנים ביותר (אפילו בשבוע 23).
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!