במאמר שפורסם בכתב העת Archives of Disease in Childhood: Fetal and Neonatal Edition מדווחי חוקרים מנורבגיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בדיקות גופניות עוקבות עשויות להפחית את החשיפה המיותרת לאנטיביוטיקה ביילודים שנולדו לאחר 34 שבועות היריון לפחות.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אפילו שטיפול אנטיביוטי עשוי להציל את חייהם של יילודים עם אלח־דם, עד 12% מהתינוקות שנולדו במועד ופגים שנולדו בשבוע מאוחר מקבלים טיפול אנטיביוטי, עדות לאתגרים האבחנתיים במקרים של הופעה מוקדמת של אלח־דם. כעת הם ביקשו לבחון אם סדרת בדיקות גופנית ביחידות טיפול נמרץ ביילודים עשויות להפחית בבטחה את החשיפה המוקדמת לטיפול אנטיביוטי בתינוקות שנולדו לאחר לפחות 34 שבועות היריון ובסיכון להופעה מוקדמת של אלח־דם.

החוקרים השלימו מחקר מבוסס־אוכלוסייה, התערבותי, רב‏־מרכזי, שנערך בין 2018 עד 2021 וכלל יילודים משש יחידות טיפול נמרץ ביילודים בנורבגיה. מדגם המחקר כלל 54,713 יילודים חיים שענו על הקריטריונים של המחקר.

תינוקות בסיכון להופעה מוקדמת של אלח־דם (סימנים קליניים קלים/חולפים, חשיפה לזיהום מי שפיר או אלח־דם משנית ל־GBS באחאים) היו במעקב קליני עם בדיקות גופניות עוקבות לאורך 24 – 48 שעות. תינוקות עם סימנים קליניים חולפים או ללא סימנים חשודים לא קיבלו טיפול אנטיביוטי, בזמן שהטיפול ניתן ללא עיכוב בנוכחות סימנים להופעה מוקדמת של אלח־דם חמור, הידרדרות קלינית למרות התערבות או היעדר שיפור בסימנים החיוניים.

ניתוח סטטיסטי שימש להערכת שינויים לאחר יישום תוכנית סדרת בדיקות גופניות, שיעור היילודים שנחשפו לטיפול אנטיביוטי, היארעות הופעה מוקדמת של אלח־דם, אשפוז ביחידת טיפול נמרץ ובטיחות (מרווח זמן מהלידה עד למתן טיפול אנטיביוטי במקרים של הופעה מוקדמת של אלח־דם, תמותה על־רקע זיהום ואשפוז חוזר בשל זיהום).

מהנתונים עולה כי נרשמה ירידה של 50% בשיעור היילודים שנחשפו לטיפול אנטיביוטי, מ‏־1.8% (רווח בר־סמך 95% של 1.6 – 2.0% אחוזים) ל־0.9% (רווח בר־סמך 95% של 0.8 – 1.1% אחוזים). היארעות הופעה מוקדמת של אלח‏־דם עם תרבית חיובית, שיעורי אשפוז ביחידת טיפול נמרץ ביילודים ובטיחות נותרו ללא שינוי.

החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר מעידים כי בדיקות גופניות עוקבות עשויות להפחית את החשיפה לטיפול אנטיביוטי ביילודים שנולדו לאחר 34 שבועות היריון לפחות, ללא עלייה בסיכון לסיבוכים.

 Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2025 Nov 19

הערות העורך, ד”ר ברנרד ברזילי, מנהל אגף ילודים ופגים, מרכז רפואי מעייני הישועה

אחת ממטרותינו היא לטפל בילודים הזקוקים לטיפול ולא לטפל בילודים שאינם זקוקים לטיפול. אפילו שהצהרה זו נשמעת פשוטה, פעמים רבות היא מורכבת, מאחר שבאותה נימה חוששים אנו לאחר בטיפול בילודים הזקוקים לכך ובכך להוריד את סיכויי הצלחת הטיפול ולהעלות את הסיכון לפתח סיבוכים. משום כך, לרוב אנו מטפלים ביותר ילודים מאלה שבאמת זקוקים לכך. אחד הטיפולים האלה הוא טיפול אנטיביוטי בילודים עם חשד לזיהום. מחקר זה מראה כי הערכות קליניות חוזרות יכולות להוריד את שיעור הטיפולים האנטיביוטיים בכ־50%. אפילו שמדובר באחוזים ספורים, 2% לעומת 1% מכלל הילודים, הרי בחשבון זהיר נוהל זה יכול לחסוך טיפול אנטיביוטי מיותר בכ־700 ילודים בשנה בישראל וזאת בלי להעלות את הסיכון. ניתן לחשוב על כך אם יש לנו את כוח האדם הנדרש לניטור ילודים אלו.