Neonatology other

ניתוח לעומת הכנסת נקז דרך הפריטונאום לטיפול ב- Necrotizing Enterocolitis ופרפורציה/מאת ד”ר ברזילי עורך נאונטולוגיה

במחקר רב-מרכזי ואקראי שפורסם לאחרונה משווים החוקרים את התוצאות של הכנסת נקז דרך הפריטונאום לעומת ניתוח והסרת מקטע מהמעי בפגים הסובלים מ- necrotizing enterocolitis ופרפורציה.

מצב של necrotizing enterocolitis עם פרפורציה הינו גורם עיקרי למורבידיות ולתמותה בקרב פגים, ולא ידוע מהו הטיפול המיטבי בבעיה.

במחקר נכללו 117 פגים (שנולדו לפני השבוע ה-34 להריון) במשקל לידה של פחות מ-1500 גרם הסובלים מ- necrotizing enterocolitisעם פרפורציה. המטופלים עברו הכנסת נקז דרך הפריטונאום או ניתוח עם הסרת מקטע מהמעי וקיבלו טיפול סטנדרטי לאחר הניתוח.

מדד התוצאה העיקרי היה שיעור ההישרדות כעבור 90 ימים ממועד הניתוח. מדדי התוצאה המשניים כללו תלות בהזנה פרנטרלית כעבור 90 ימים מהניתוח ואת משך השהייה בבית החולים.

כעבור 90 ימים ממועד הניתוח, נפטרו  19 (34.5%) מתוך 55 הילודים שעברו הכנסת נקז דרך הפריטונאום, בהשוואה ל-22 (35.5%) מתוך 62 הילודים שעברו ניתוח (P=0.92). שיעורי המטופלים שהיו תלויים בהזנה פרנטרלית מלאה עמדו על 17 (47.2%) מתוך 36 הילודים שעברו הכנסת נקז ו-16 (40.0%) מתוך 40 הילודים שעברו ניתוח (P=0.53).

משך השהייה הממוצע בבית החולים עבור 76 הילודים שנותרו חיים כעבור 90 ימים ממועד הניתוח היה דומה בשתי הקבוצת (58±126 ו-56±116 ימים, בקבוצת הכנסת הנקז ובקבוצת הניתוח, בהתאמה; P=0.43).

אנליזות תת-קבוצה שסיווגו את הנבדקים על-פי הימצאותן או העדרן של עדויות רדיוגרפיות ל- necrotizing enterocolitisנרחב (pneumatosis intestinalis), גיל הריון של פחות מ-25 שבועות, או ערכי pH נמוכים מ-7.30 בסרום בעת ההגעה לקבלת טיפול, לא מצביעות על יתרון מובהק סטטיסטית של אחד משני הטיפולים באף אחת מתת-הקבוצות.

החוקרים מסיקים כי נראה שסוג הניתוח המבוצע לטיפול ב- necrotizing enterocolitisעם פרפורציה אינו משפיע על שיעור ההישרדות או על תוצאות קליניות מוקדמות חשובות אחרות בקרב פגים. 

NEJM: Volume 354:2225-2234

הערות עורך:

זמן רב אנו מתלבטים בשאלה מה עדיף הכנסת נקז או תיקון ניתוחי לפגים עם NEC ופרפורציה. במחקרים שפורסמו לאחרונה נראה היה שניתוח מלא עדיף, מה גם שנראה הגיוני, לתקן את הבעיה ולא להשאירה עם פתרון זמני. מחקר זה לא הראה כך, ייתכן כי מאחר ולא בוצעה הבדלה בין החולים עם מעי חולה (NEC) ופרפורציה לבין אלה עם פרפורציה ספונטנית אך מעי תקין פרט לכך.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם Buprenorphine-Naloxone בטוח יותר מ-Buprenorphine לבדו בהיריון? (JAMA)

    האם Buprenorphine-Naloxone בטוח יותר מ-Buprenorphine לבדו בהיריון? (JAMA)

    מתן Buprenorphine בשילוב עם Naloxone בזמן היריון מלווה בסיכון מופחת לתסמונת גמילה ביילוד ואשפוז יילודים ביחידת טיפול נמרץ, בהשוואה למתן Buprenorphine לבדו, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA. מהנתונים עולה כי אין הבדל משמעותי בשיעור המומים המולדים המג’וריים בין שתי אפשרויות הטיפול. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על נתונים אודות מבוטחי מדיקייד […]

  • מהו מדד חומציות סף בדם טבורי בו מומלץ ניטור אינטנסיבי? (JAMA Netw Open)

    מהו מדד חומציות סף בדם טבורי בו מומלץ ניטור אינטנסיבי? (JAMA Netw Open)

    מדד חומציות בדם טבורי נמוך מ-7.2 עשוי להעיד על סיכון מוגבר לסיבוכים ביילוד, כך עולה מתוצאות מחקר חדש מדנמרק שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מאחר ועד כה הסברה הרווחת כי חמצת חמורה עלולה להתפתחות בנוכחות מדד חומציות נמוך מ-7.0, ממצאים המחקר תומכים בבחינה מחדש של ערך הסף בו נדרש ניטור אינטנסיבי אחר החולים. החוקרים […]

  • NHFOV כתמיכה נשימתית לאחר אקסטובציה בילודים (PLoS One)

    NHFOV כתמיכה נשימתית לאחר אקסטובציה בילודים (PLoS One)

    הנשמה לא פולשנית בתדר גבוה (NHFOV) מפחיתה את הצורך באינטובציה חוזרת ומפחיתה כישלון אקסטובציה בהשוואה לשיטות תמיכה אחרות, כך עולה מסקירה שיטתית ומטא-אנליזה שפורסמו ב-PLoS One. ד"ר ברזילי, עורך מדור נאונטולוגיה, משתף את המאמר ומוסיף מהערותיו.

  • גורמים המנבאים תוצאות באם וביילוד לאחר לידה עם פרע כתפיים (Arch Gynecol Obstet)

    גורמים המנבאים תוצאות באם וביילוד לאחר לידה עם פרע כתפיים (Arch Gynecol Obstet)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Archives of Gynecology and Obstetrics עולה כי מספר מאפיינים עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לסיבוכים באם וביילוד במקרים של לידה עם פרע כתפיים, כולל קומה אימהית נמוכה, סוכרת טרם היריון, לידת ואקום ומאקרוזומיה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין מחקרים רבים להערכת גורמי סיכון הקשורים עם תוצאות שליליות באם וביילוד […]

  • החשיבות של נוגדנים כנגד TPO בנשים הרות עם תת-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס (Arch Gynecol Obstet)

    החשיבות של נוגדנים כנגד TPO בנשים הרות עם תת-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס (Arch Gynecol Obstet)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Archives of Gynecology and Obstetrics עולה כי אין הבדל בתוצאות היריון בין נשים עם תת-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס ונשים עם תפקודי תריס תקינים במהלך ההיריון, למעט שיעורים גבוהים יותר של אשפוז ביחידת טיפול נמרץ ביילודים באלו עם ההפרעה בתפקודי התריס. באלו עם תת-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס ונוגדנים […]

  • השמנה אימהית מלווה בסיכון למוות פתאומי של תינוקות (JAMA Pediatrics)

    השמנה אימהית מלווה בסיכון למוות פתאומי של תינוקות (JAMA Pediatrics)

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Pediatrics מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי למעלה מ-5% מהמקרים של מוות פתאומי של תינוקות עשוי להיות קשור להשמנת-יתר אימהית. בארצות הברית מדווח בכל שנה על כ-3,500 מקרים של מוות פתאומי של תינוקות. לאחר מסעות פרסום בשנות ה-90 של המאה הקודמת שכללו המלצות על תנוחות שינה בטוחות […]

  • סגירה פרוצדורלית של Patent Ductus Arteriosus (PDA) בפגים: קווים מנחים (JPER)

    סגירה פרוצדורלית של Patent Ductus Arteriosus (PDA) בפגים: קווים מנחים (JPER)

    קווים מנחים חדשים מציעים כי סגירה טרנסקטטרית של Patent Ductus Arteriosus (PDA) עשויה להיות עדיפה על פני סגירה כירורגית בפגים עם פגות קיצונית הזקוקים להנשמה מלאכותית, כך פורסם ב-Journal of Perinatology. ד"ר ברזילי, עורך מדור נאונטולוגיה, משתף את המאמר ומוסיף מהערותיו.

  • הערכת כשל גדילה ותוצאות נוירולוגיות בפגות קיצונית (Journal of Perinatology)

    הערכת כשל גדילה ותוצאות נוירולוגיות בפגות קיצונית (Journal of Perinatology)

    כשל גדילה, כפי שבא לידי ביטוי בהיקף הראש בשחרור של ילודים עם פגות קיצונית, נמצא כקשור לתוצאות התפתחותיות והתנהגותיות בגיל שנתיים, כך פורסם ב- Journal of Perinatology ד"ר ברזילי, עורך מדור נאונטולוגיה, משתף את המאמר ומוסיף מהערותיו.

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה