מיגרנה אינה מאובחנת היטב ואינה מטופלת באופן מספק בארצות הברית, זאת למרות הזמינות של קווים מנחים מקובלים לאבחנה וטיפול יעיל בחולים אלו. מיגרנה אינה ניתנת לריפוי אך מדובר במצב הניתן לטיפול וישנן תרופות יעילות לחולים אלו.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בארצות הברית כ-30 מיליון חולי מיגרנה, אך רק כמחצית מאובחנים והיתר אינם מודעים למחלתם. המכשולים לטיפול יעיל כוללים אבחנה עצמית שגויה וטיפול לא-יעיל, אלו ניתנים לפתרון עם הדרכה של החולים.

במהלך הכנס השנתי ה-32 מטעם ה-American Pain Society הסבירו החוקרים לקהל כי על רופאים לשלב את אחד הכלים התקפים לאבחנת מיגרנה, דוגמת ID MIGRAINE, מבחן פשוט ומהיר הכולל שלוש שאלות וניתן להשלמה תוך פחות משתי דקות.

לאחר קביעת האבחנה, MIDAS (Migraine Disability Assessment) ו-HITS (Headache Impact Test) עשויים למדוד את דרגת המוגבלות על-רקע מיגרנה. הכלים הקלים לשימוש עשויים לקבוע את התועלת של הטיפול לאורך זמן ויש להרחיב את השימוש בכלים אלו, אם כי יש לזכור כי לא מדובר בכלים לאבחנה.

לדברי המומחים, היקף המוגבלות על-רקע מיגרנה אינו טריוויאלי; למעשה, התקף מיגרנה מלווה במוגבלות הדומה לזו של שיתוק ארבע גפיים או מחלה ממארת. 98% מהחולים נוטלים טיפול תרופתי במהלך התקף מיגרנה ו-50% נוטלים רק תכשירים הנמכרים ללא מרשם רופא.

50-80% מהחולים עם מיגרנה מפתחים כאבי ראש יומיים כרוניים (קרוי גם Transformed Migraine). גורמי סיכון לכאבי ראש יומיים כרוניים כוללים מיגרנה אפיזודית, צריכת-יתר של קפאין, השמנת-יתר ואירועי דחק. שימוש יתר בתרופות הינו גורם חשוב ב-80% מהמקרים של Transformed Migraine.

תרופות נרקוטיות ניתנות לעיתים קרובות לטיפול במיגרנה, אם כי אין עדויות המצביעות על יעילות תרופות אלו. בחולים עם כאבי ראש יומיים כרוניים, הנוטלים תרופות נרקוטיות, מומלץ גמילה מתכשירים אלו.

התרופות לטיפול במיגרנה מתחלקות לשתי קבוצות עיקריות: תרופות להשבת התפקוד ותרופות למניעת התקפי מיגרנה. חשוב לטפל במיגרנה מיד עם הופעת התחושה להתקף קרב. לדברי החוקרים, כפי שלא ממתינים עם הטיפול להתקף אסתמה או סוכרת, אין להמתין עם הטיפול במקרים אלו. מחקרים רבים הוכיחו כ היעילות גבוהה יותר, שביעות הרצון של החולים טובה יותר ומספר תופעות הלוואי קטן יותר עם טיפול מוקדם להתקף מיגרנה. עם זאת, יש לאזן זאת אל מול שימוש-יתר בתרופות לטיפול במיגרנה.

ההמלצות כיום תומכות ב-Dihydroergotamine, Triptans, תרסיס נזאלי Butorphanol ואצטאמינופן/קודאין למיגרנה אפיזודית.

למרות שמנהל התרופות והמזון האמריקאי פרסם לאחרונה אזהרה בנוגע לסכנה לתסמונת סרטונין עם שילוב טריפטאנים עם SSRI, המומחים סבורים כי האזהרה אינה מבוססת על עדויות משכנעות (התבססה על 27 מקרים כאשר באף אחד מהמקרים לא התפתחה תסמונת סרטונין). למעלה ממיליון חולים נוטלים את התרופה כיום ללא כל בעיה.

טיפול מניעתי ישמש רק בחולים עם מיגרנה תדירה וחמורה. תכשירים המומלצים כטיפול מונע כוללים Divalproex Sodium, Sodium Valproate, Topiramate, Metoprolol, Propranolol, Timolol, Botulinum Toxin A ו-Butterbur. טיפול קוגניטיבי או התנהגותי עשוי לסייע בהפחתת תדירות וחומרת ההתקפים.

מתוך הכנס השנתי ה-32 מטעם ה-American Pain Society

לידיעה במדסקייפ