מאת ד”ר בן פודה שקד

ממחקר פרוספקטיבי חדש אשר פורסם בגיליון מאי של ירחון Circulation עולה כי עלייה חדה בלחץ הדם במהלך פעילות גופנית באינטנסיביות בינונית עלולה להגביר את הסיכון לתמותה ממחלה קרדיווסקולארית במבוגרים בריאים.

החוקרים מצאו כי מבוגרים שאינם סובלים מיתר לחץ דם אשר חווים עלייה חדה בלחץ הדם במהלך פעילות גופנית נמוכה על גבי הליכון הראו סיכון מוגבר פי 1.5-2 לתמותה קרדיווסקולארית. לדבריהם, רופאים כיום נוטים להתעלם מלחץ הדם בעת פעילות גופנית, אולם עלה בידם להראות במחקרם זה כי לחץ הדם עשוי לסייע באיתור אוכלוסיה המצויה בסיכון גבוה.

מחקרים קודמים הראו כי נבדקים נורמוטנסיביים אשר חווים עלייה מופרזת בלחץ הדם במהלך מבחן מאמץ הינם בעלי סיכון מוגבר לפתח יתר לחץ דם קליני בהשוואה לאלו שמראים עלייה תקינה בערכי לחץ הדם. עם זאת, מחקרים אלו לא קבעו בצורה מוחלטת שמא לחץ הדם בעת פעילות גופנית בנבדקים בריאים עשוי לנבא את הסיכון להתקף לב, שבץ מוחי או תמותה קרדיווסקולארית, מסבירים החוקרים.

במחקר נכללו 6,578 גברים ונשים אסימפטומטיים (גיל ממוצע 46 שנים) במסגרת מחקר ה-Lipid Research Clinics Prevalence Study בין השנים 1972 ו-1976, אחריהם נמשך מעקב עד לסוף שנת 1995 או עד למותם.

החוקרים מדווחים כי 2,338 מהנבדקים הראו ערכי לחץ דם תקינים, 2,506 הראו טרום-יתר לחץ דם (ל”ד בין 120/80 ל-139/89), ו-1,734 היו היפרטנסיביים. בנוסף, נתבקשו הנבדקים לבצע מבחן מאמץ סטנדרטי על גבי הליכון בפרוטוקול Bruce בעת הכללתם במחקר. במהלך תקופת מעקב ממוצעת של 20 שנים, מתו 385 נבדקים (7.9%) בשל מחלה קרדיווסקולארית.

בקרב נבדקים ללא יתר לחץ דם (לחץ דם בסיסי ללא טיפול של פחות מ-140/90 mmHg), נקשרה מדידת לחץ דם של 180/90 במהלך שלב 2 של פרוטוקול Bruce (2.5 מטר לשעה בזווית של 12%) בסיכון מוגבר לתמותה קרדיווסקולארית, וזאת ללא תלות באם הנבדק הראה בתחילה לחץ דם תקין לגמרי או טרום יתר לחץ דם. החוקרים מוסיפים כי עבור של עלייה של 10/5 mmHg, עמד יחס הסיכון של 1.96 ביחס ללחץ הדם הסיסטולי (p<0.001) ועל 1.48 ביחס ללחץ הדם הדיאסטולי (p=0.02).

נבדקים עם ערכי לחץ דם תקינים בתחילת המעקב ולחץ דם סיסטולי גבוה בעת פעילות גופנית בשלב 2 של פרוטוקול Bruce הראו את העלייה הגבוהה ביותר בסיכון לתמותה קרדיווסקולארית בהשוואה לנבדקים עם טרום יתר לחץ דם או יתר לחץ דם (Adjusted HR, 2.39; p=0.007), וזאת ללא תלות בגורמי סיכון אחרים כגון עישון, סוכרת וכולסטרול.

בנוסף, נבדקים עם טרום יתר לחץ דם שהראו ערכי לחץ דם סיסטוליים גבוהים בשלב 2 של פרוטוקול Bruce הראו אף הם סיכון מוגבר לתמותה קרדיווסקולארית (aHR, 1.64; p=0.01). עם זאת, לחץ הדם המוגבר בעת הפעילות הגופנית לא הגביר את הסיכון לתמותה קרדיווסקולארית בנבדקים עם יתר לחץ דם.

החוקרים סבורים כי עורקים וורידים נוקשים עשויים להסביר מדוע לחץ הדם עלול לזנק במהלך פעילות גופנית בינונית בעוצמתה בנבדקים בריאים. לדבריהם, יתכן וכלי דם עבים מתקשים להסתגל לזרימת הדם המוגברת מן הלב.

החוקרים מסכמים כי עבור מטופלים נורמוטנסיביים ועבור אלו עם טרום יתר לחץ דם, ערכי לחץ דם הגבוהים מ-180/90 במהלך שלב 2 של פעילות גופנית בפרוטוקול Bruce הינם סמן לסיכון מוגבר משמעותית לתמותה קרדיווסקולארית, ולפיכך מוסיפים ערך מנבא לצד מדידת לחץ הדם במנוחה וגורמי סיכון נוספים, ועשויים להצביע על צורך בטיפול אגרסיבי יותר מכפי שמומלץ כיום בחולים אלו.

Circulation 2010;121:2109-2116

לידיעה במדסקייפ