Metabolic Syndrome

השגת ערכי היעד של ה-ADA בחולים עם סוכרת מסוג 2 עשויה למנוע מיקרואלבומינוריה (מתוך Archives of Internal Medicine)

מאת ד”ר בן פודה שקד

ממחקר חדש אשר פורסם בגיליון ינואר של הירחון Archives of Internal Medicine עולה כי חולים עם סוכרת מסוג 2 אשר משיגים את ערכי היעד של לחץ דם, גלוקוז, כולסטרול וטריגליצרידים כפי שהומלצו על ידי ה-American Diabetes Association (ADA) מראים היארעות נמוכה יותר של מיקרואלבומינוריה.

החוקרים מסבירים כי מיקרואלבומינוריה הינה גורם סיכון משמעות להתפתחות של נפרופתיה סוכרתית, שהיא הסיבה המובילה למחלת כליות סופנית (End-stage Renal Disease, ESRD) ברחבי העולם. בארצות הברית, סוכרת הייתה אחראית ל-44% מהמקרים החדשים של אי ספיקת כליות בשנת 2005, על פי נתוני ה-ADA.

החוקרים טוענים כי ממצאי מחקרם הנוכחי מציעים כי ניתן להתערב בשלביה המוקדמים ביותר של מחלת כליות סוכרתית וכי תוכניות התערבות אינטנסיביות ומוקדמות שכאלו עשויות לצמצם את הסיכון להתפתחות של נפרופתיה סוכרתית.

במחקרם זה, עקבו החוקרים אחר 1,290 חולים בגיל ממוצע של 62.9 שנים ומשך מחלה של 10.1 שנים בממוצע. בעת הכללתם במחקר, הראו כל החולים נורמואלבומינוריה (משמע יחס אלבומין לקריאטינין בשתן קטן בשתיים מ-30mg/g) ורמות תקינות של קריאטינין בפלסמה (שאינן עולות על 1.5 mg/dL עבור גברים או 1.4 mg/dL עבור נשים). כל הנבדקים נטלו חלק בתוכנית התערבות קפדנית, הכוללת תוכנית תזונה, פעילות גופנית ותרופות להורדת הכולסטרול בדם, אשר מיועדת להשיג את ערכי המטרה של ה-ADA ללחץ דם, גלוקוז, כולסטרול וטריגליצרידים. החוקרים תיעדו את מדד מסת הגוף (BMI), לחץ הדם ותוצאות בדיקות הדם והשתן בתחילת המחקר ושוב בבדיקות מעקב מדי 3-6 חודשים.

החוקרים מזכירים כי ערכי המטרה של ה-ADA הינם: רמת HbA1C נמוכה מ-7%; לחץ דם סיסטולי קטן מ-130 mmHg; לחץ דם דיאסטולי קטן מ-80 mmHg; רמת כולסטרול מסוג LDL נמוכה מ-100 mg/dL; רמת טריגליצרידים נמוכה מ-150 mg/dL; ורמת כולסטרול מסוג HDL גבוהה מ-40 mg/dL עבור גברים וגבוהה מ-50 mg/dL עבור נשים. בנוסף, ממליץ ה-ADA על פעילות גופנית במשך חמישה ימים בשבוע לפחות, ובסך של 150 דקות לכל הפחות.

במהלך תקופת מעקב ממוצעת של 4 שנים, החוקרים מדווחים כי 104 חולים (8.1%) השיגו שלוש ממטרות ה-ADA, 921 (71.4%) השיגו 1-2 מהמטרות, ו-265 (20.5%) לא השיגו אף אחת מהמטרות שהוזכרו לעיל. גם עם מעקב קפדני, לא כל החולים השיגו את היעדים המומלצים על ידי ה-ADA, הם מסבירים.

החוקרים מצאו כי ככל שחולה השיג פחות מערכי היעד במהלך המחקר, כ גבר עבורו הסיכון להתפתחות של מיקרואלבומינוריה (משמע יחס אלבומין-קריאטינין של 30-299 mg/g לפחות פעמיים במהלך תקופה של שישה חודשים) (p = 0.002). בסך הכל, 211 חולים (16.4%) פיתחו מיקרואלבומינוריה. לדבריהם, חולים שעלה בידם להשיג 2 או 3 ממטרות ה-ADA הראו היארעות מצטברת נמוכה משמעותית למיקרואלבומינוריה חדשה לעומת אלו שלא השיגו אף אחת ממטרות אלו.

מאידך, לא נצפה הבדל מובהק בהיארעות של מיקרואלבומינוריה בין אלו שהשיגו אחת ממטרות ה-ADA לאלו שלא השיגו אף מטרה.

החוקרים מוסיפים כי לאחר תקנון לגיל החולה, מינו, BMI ותרופות (נוגדות יתר לחץ דם וכאלו המורידות את השומנים בדם), נמצא כי 3 מבין מטרות ה-ADA היו קשורות בהיארעות נמוכה יותר של מיקרואלבומינוריה, והן: לחץ דם סיסטולי נמוך מ-130 mmHg (p = 0.002); רמת המוגלובין A1C נמוכה מ-7% (p = 0.03); ורמת כולסטרול מסוג HDL גבוהה מ-40 mg/dL בגברים או 50 mg/dL בנשים (p = 0.02). לעומת זאת, לחץ הדם הדיאסטולי, רמת הכולסטרול מסוג LDL ורמת הטריגליצרידים לא נקשרו לסיכון להופעת מיקרואלבומינוריה. כך היה גם עבור מספר יעדי ה-ADA שכבר הושגו בתחילת המחקר.

החוקרים מסבירים כי הערך המנבא החזק של לחץ הדם הסיסטולי עומד בקנה אחד עם מה שדווח במחקרים קודמים, אולם נבדל מממצאי מחקר ה-UK Prospective Diabetes Study. הם משערים כי היעדר האפקט במחקר הבריטי עשוי לנבוע מהעובדה כי חולים רבים באותו מחקר הראו ערכי לחץ דם העולים על הרמות המומלצות על ידי ה-ADA.

החוקרים מזכירים כי במחקרם זה לא הייתה קבוצת ביקורת, וכי לא הייתה התייחסות לגורמים גנטיים, ועם זאת מסכמים כי יש להתחיל בהתערבות רבת-מרכיבים כזו שתוארה בחולים עם סוכרת ונורמואלבומינוריה.

Arch Intern Med 2010;170:155-161

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • שבירת מיתוסים עם פרופ' רז: מניעת השמנה בילדים ובמבוגרים

    שבירת מיתוסים עם פרופ' רז: מניעת השמנה בילדים ובמבוגרים

    שלום וברוכים הבאים לפרק נוסף של “שבירת מיתוסים”. היום נדבר על נושא חשוב ביותר – השמנה בילדים ובמבוגרים. פרופסור רז דן בשאלה מדוע השמנה בילדים רק ממשיכה לעלות, נדון בסיבה שהטיפול במגפת ההשמנה נכשל ומתי שומן עודף הוא דווקא יתרון. הצטרפו אלינו לפרק חשוב, מלמד ומלא בתובנות! בואו נתחיל! בחסות בלתי תלויה של חברת נובונורדיסק

  • יעדי הטיפול בחולים עם סוכרת מסוג 2: חשיבות איזון מיטבי בשלב מוקדם של המחלה (הודעת אלי לילי)

    יעדי הטיפול בחולים עם סוכרת מסוג 2: חשיבות איזון מיטבי בשלב מוקדם של המחלה (הודעת אלי לילי)

    מטרות הטיפול באנשים עם סוכרת מסוג 2 כוללות שיפור המצב הבריאותי ואיכות החיים והשגת יעדים אלו כוללת מניעת התפתחות סיבוכים משנית לסוכרת, דחיית התקדמות המחלה ואף להביא לנסיגה של המחלה בשלבים מוקדמים. מהנתונים בספרות הרפואית עולה כי כמחצית או יותר מהאנשים עם סוכרת מסוג 2 אינם מאוזנים היטב, זאת חרף הזמינות של טיפולים חדשים ויעילים לאיזון רמות הסוכר בדם. […]

  • אבחנה מבדלת בין גלאוקומה ללחץ על הכיאסמה באמצעות OCT, פרופ' מרדכי רוזנר

    אבחנה מבדלת בין גלאוקומה ללחץ על הכיאסמה באמצעות OCT, פרופ' מרדכי רוזנר

    בחולים עם גידולים היוצרים לחץ על הכיאסמה, המנבא המשמעותי ביותר לתוצאות טובות מבחינת הראייה הינו ניתוח בשלב מוקדם. החולים עשויים לא להיות מודעים למצב התחלתי של לחץ על הכיאסמה עד לשלב מתקדם יותר בו איבוד השדה עמוק או מגיע למרכז. גם במרפאת גלאוקומה בה מבצעים מעקב של שדה הראייה  קיימת סכנה של אבחנה מאוחרת של […]

  • רמות HDL גבוהות מלוות בסיכון מוגבר למחלת כליות בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Sci Rep)

    רמות HDL גבוהות מלוות בסיכון מוגבר למחלת כליות בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Sci Rep)

    רמות נמוכות מאוד או גבוהות מאוד של HDL (או High-Density Lipoprotein) מלוות בסיכון מוגבר למחלת כליות בנשים עם סוכרת מסוג 2, אם כי לא תועד קשר דומה בגברים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. החוקרים כותבים כי מחקרים קודמים הצביעו על קשר הדוק בין רמות HDL נמוכות ובין הסיכון למחלת כליות משנית […]

  • החשיבות הפרוגנוסטית של סרקופניה בחולים עם לימפומה (Leuk Lymphoma)

    החשיבות הפרוגנוסטית של סרקופניה בחולים עם לימפומה (Leuk Lymphoma)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Leukemia and Lymphoma עולה כי סרקופניה הינה סמן פרוגנוסטי שלילי בחולים עם לימפומה ומלווה בשיעורים נמוכים יותר של הישרדות ללא-התקדמות מחלה ובשיעורי הישרדות כוללים נמוכים יותר בחולים לאחר השתלת מח עצם ובגברים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ישנן עדויות סותרות אודות הקשר בין סרקופניה ולימפומה. כעת הם ביקשו לבחון את […]

  • השמנה אימהית מלווה בסיכון למוות פתאומי של תינוקות (JAMA Pediatrics)

    השמנה אימהית מלווה בסיכון למוות פתאומי של תינוקות (JAMA Pediatrics)

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Pediatrics מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי למעלה מ-5% מהמקרים של מוות פתאומי של תינוקות עשוי להיות קשור להשמנת-יתר אימהית. בארצות הברית מדווח בכל שנה על כ-3,500 מקרים של מוות פתאומי של תינוקות. לאחר מסעות פרסום בשנות ה-90 של המאה הקודמת שכללו המלצות על תנוחות שינה בטוחות […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי הרחיב את אישור מתן Darzalex Faspro לטיפול במיאלומה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי הרחיב את אישור מתן Darzalex Faspro לטיפול במיאלומה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את הרחבת ההתוויה למתן Darzalex Faspro (או Daratumumab ו-Hyaluronidase-fihj) בשילוב עם Bortezomib, Lenalidomide ו-Dexamethasone כטיפול אינדוקציה ומיצוק בחולים מתאימים להשתלה עם אבחנה חדשה של מיאלומה נפוצה. האישור התקבל לאחר סקירה מועדפת ומבוסס על נתוני יעילות ובטיחות ממחקר PERSEUS בתווית-פתוחה, שכלל 709 חולים מתחת לגיל 70 שנים […]

  • טיפול משולב ב-Relugolix משפר תפקוד ואיכות חיים בנשים עם אנדומטריוזיס (Fertil Steril)

    טיפול משולב ב-Relugolix משפר תפקוד ואיכות חיים בנשים עם אנדומטריוזיס (Fertil Steril)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Fertility & Sterility עולה כי טיפול משולב ב- Relugolix עם Estradiol ו-Norethisterone Acetate מלווה בירידה בכאב משנית לאנדומטריוזיס לאורך עד 104 שבועות, לצד שיפור בתפקוד ואיכות חיים בריאותית. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבחון את ההשפעה של טיפול משולב ב- Relugolix, הכולל Relugolix במינון 40 מ”ג, Estradiol במינון 1 מ”ג […]

  • ניתוח בריאטרי עדיף על טיפול תרופתי בהפחתת סיבוכי רגל סוכרתית בחולים עם סוכרת מסוג 2 (J Diabetes Complications)

    ניתוח בריאטרי עדיף על טיפול תרופתי בהפחתת סיבוכי רגל סוכרתית בחולים עם סוכרת מסוג 2 (J Diabetes Complications)

    מתוצאות סקירה חדשה שפורסמו בכתב העת Journal of Diabetes Complications עולה כי במחקרים תצפיתיים ניתוח בריאטרי הוביל לירידה גדולה יותר בסיכון להתפתחות או החמרת כף רגל סוכרתית בחולים עם סוכרת מסוג 2, בהשוואה לטיפול תרופתי, אך לא זוהה קשר דומה במחקרים אקראיים ומבוקרים. ההתערבות הבריאטרית מלווה בשיפור נוירופתיה סוכרתית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ניתוח […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה