ביופסיה של קשרית הזקיף (SLN או Sentinel Lymph Node) הינה פרוצדורה נפוצה כיום במלנומה, וזכתה לתמיכה רבה בקווים מנחים של איגודים מקצועיים. הפרוצדורה נחשבת לזעיר פולשנית ומדויקת מאוד, המאפשרת הערכה מדויקת של קשריות הלימפה האזוריות וזיהוי חולים ללא גרורות לקשריות לימפה.
עם זאת, במאמר שפורסם בכתב העת BMJ מתארת עיתונאית מלונדון את הפרוצדורה כפעולה יקרה ופולשנית, ומדווח כי אלפי חולי מלנומה ברחבי העולם עוברים את הפרוצדורה למרות העדר עדות ברורה לשיפור התוצאות.
הכותבת מתמקדת בתוצאות מחקר MSLT-I (Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial), שנועד לבחון את התועלת של ביופסיה של קשרית הזקיף לזיהוי חולים עם גרורות סמויות לקשריות לימפה ולהערכת התועלת של דיסקציה מיידית של קשריות הלימפה בחולים עם קשרית זקיף חיובית.
תוצאות מחקר MSLT-I פורסמו בשנת 2006 ולא הצליחו להדגים יתרון הישרדותי לביופסיה של קשרית הזקיף. עם זאת, המחקר אישר כי הביופסיה מדויקת מאוד בזיהוי קשריות חיוביות בחולים עם מלנומה בעובי 1.2-3.5 מ”מ, וכי השלמת דיסקציה מלאה של קשריות הלימפה לאחר ביופסיה של קשרית הזקיף מלווה בשיעור גבוה יותר של הישרדות ללא מחלה.
בנוסף, בחולים עם קשריות שליליות בבדיקה קלינית וגרורות לקשרית הזקיף, שעברו דיסקציה מלאה של קשריות הלימפה, תועדו שיעורי הישרדות טובים יותר לאחר חמש שנים ספציפיים למלנומה, בהשוואה לאלו עם דיסקציה מלאה של קשריות לימפה להישנות בקשריות לימפה שזוהתה קלינית.
במאמרה כותבת העיתונאית כי תוצאות מחקר MSLT-I הן שנויות במחלוקת, והמבקרים טוענים כי לא הופתעו מהשיפור בהישרדות ללא-מחלה בקבוצת החולים לאחר ביופסיה, עם מחלה בסיכוי גבוה להתקדמות, שעברו הסרה של קשריות הלימפה האזוריות. הכותבת מדווחת כי ניתוח הביניים הרביעי של הנתונים (שכלל נתוני מעקב במשך שבע שנים), שהיה צפוי בשנת 2008, והניתוח החמישי והאחרון של (עם נתונים שנאספו במהלך עשר שנים), הצפוי ב-2011, יימצאו פתרון למחלוקת הנ”ל אחת ולתמיד.
מומחים בתחום, דרוש מעקב מינימאלי של עשר שנים במטרה לזהות את התועלת המלאה של הטכניקה.
הכותבת טוענת כי הפופולאריות של ביופסית קשרית הזקיף נבעה בעיקרה מהתמיכה של האיגודים המקצועיים ורווח מסחרי. היא מציינת מספר חששות מפני טיפול-יתר. לרוב מקובל כי רק 20% מהחולים עם ביופסית קשרית זקיף יהיו חיוביים בבדיקה, ורק ב-20% מהם יאובחנו עם מחלה גרורתית בקשריות שאינן קשרית הזקיף. לפיכך, 96% מהחולים עם ביופסיה של קשרית הזקיף יעברו ניתוח מיותר.
השאלה המרכזית כעת היא באילו החולים הסבירות הנמוכה ביותר לתועלת מהפרוצדורה. יש לבחון לעומק אילו נתונים פרוגנוסטיים יסייעו בהחלטה על השלמת הפרוצדורה, וזיהוי החולים הצפויים לתועלת.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!