הנחיות חדשות המבוססות על עדות קוראות לשימוש בטיפול פוטו דינאמי לטיפול ובחלק מהמקרים למניעת גידולי עור מסוימים, שאינם מלנומה. כפי שדווח במהדורת ינואר של Journal of the American Academy of Dermatology הטיפול מאוד יעיל ב- actinic keratoses, במחלת Bowen ובקרצינומות תא בזלי נודולרי שטחי ודק. הנוסחא המקומית מכילה 5-aminolevulinic acid או methyl aminolevulinate המספקים תוצאות קוסמטית הטובות מאלה המתקבלות עם טיפולים סטנדרטים אחרים.

מחקרים קודמים הראו, שחולים מעדיפים טיפול פוטו דינאמי מקומי בהשוואה לאופציות טיפוליות אחרות הנפוצות בשימוש. לקרמים לוקח שבועות לפעול (החל משלושה שבועות ולמעלה) והם יכולים לגרום לדרמטיטיס. בעזרת אלטרנטיבה זו, החולים יכולים לראות תוצאות תוך 10-14 יום ולעיתים אף בפחות זמן מבלי ללכת אדומים ונפוחים במשך שבועות.

טיפול פוטו דינאמי משתמש באור כדי לאקטב פוטו סנטיסייזר (photosensitizer) ברקמה חולה, דבר המביא ליצירת רדיקלים חמצניים חופשיים ציטוטוקסיים. בהווה, הטיפול נמצא בשימוש לטיפול ב- actinic keratosesובגידולי עור לא מלנומות שטחיים, אך המומחים, שפרסמו הנחיות אלה, מציעים להשתמש בטיפול זה בצורה יותר נרחבת הכוללת מצבים נוספים.

החוקרים ערכו סקירת ספרות סיסטמטית תוך שימוש ב- Medline והכינו את ההמלצות בהתבסס על איכות העדות עבור יעילות, בטיחות וסבילות, תוצאות קוסמטיות ומידת שביעות רצון החולה.

תוצאות קוסמטיות והעדפות החולה הם שיקולים חשובים בטיפול בגידולי עור לא מלנומות שטחיות, אשר באופן כללי מגיבים טוב לטיפול ויש להם פרוגנוזה טובה. החוקרים לא לקחו בחשבון שיקולים כלכליים בריאותיים היות והבדלים במערכות בריאות לאומיות ותמכור גרמו לקושי ביצירת מסקנות כלליות הרלוונטיות מבחינה בין לאומית.

כובד העדות מראה בבירור שטיפול פוטו דינאמי יעיל מאוד בטיפול ב- actinic keratoses. שיעורי תגובה לטיפול פוטו דינאמי בעזרת methyl aminolevulinate לאחר שלושה חודשים גבוהים בצורה עקבית סביב 90% עבור שני הטיפולים. מחקרי שלב 3 עם aminolevulinic acid הראו כי שיעורי תגובה מלאים לאחר 3 חודשים עבור לזיות עם צורה זו של טיפול פוטו דינאמי היו 91%. לפחות 75% מהלזיות רופאו ב-89% מהחולים לאחר 3 חודשים.

לדברי החוקרים, היו מספר דיווחים על השימוש בטיפול פוטו דינאמי סיסטמי במחלת Bowen, אך גישות אלה נזנחו כעת לטובת טיפולים מקומיים שנסבלים טוב יותר. עדות לטיפול פוטו דינאמי מקומי כוללת 16 מחקרי תווית פתוחה המערבים 3 או יותר לזיות ו-4 מחקרים רנדומאליים. טיפול פוטו דינאמי מקומי הוא טיפול לא פולשני עם יעילות גבוהה וסבילות טובה על ידי החולים. הטיפול מותאם לטיפול במחלת Bowen, שלעיתים קרובות מופיעה במקומות הנרפאים לאט. יש לציין כי methyl aminolevulinate אושר לאחרונה לטיפול במחלת Bowen ב-22 מדינות אירופאיות.

כיום יש עדות חדשה התומכת בשימוש בטיפול פוטו דינאמי בגידולי תא בזלי שטחיים כולל מחקרי שלב 3 גדולים של methyl aminolevulinate. מחקרים מראים כי היעילות הראשונית גבוהה בצורה עקבית ושיעורי הריפוי לאחר 3 חודשים נעו מ-80% במקרים המסובכים עם הישנות או לזיות גדולות או לזיות H-zone ל-97% בקרצינומת תא בזלי שטחי ראשוני. על פי ההנחיות, methyl aminolevulinate הדגים יעילות ארוכת טווח בקרצינומת תא בזלי לאורך מעקב של 5 שנים.

לסיכום, ההנחיות מראות כי טיפול פוטו דינאמי מקומי באופן כללי נסבל היטב. הטיפול יכול לגרום לכאב מסוים, אך הוא חלש יותר בהשוואה לאופציות טיפוליות אחרות, כגון 5-fluorouracil ו- cryotherapy. אין כל כך חסרונות לשימוש בטיפול זה, ובנוסף, קל לבצע אותו כך שכל אחד יכול להשתמש בו. אך קושי יכול לעלות אם הגידול עבה. במקרה כזה קודם יש לחשוף את הגידול לפני שמטפלים בו.

J Am Acad Dermatol. 2007;56:125-143

לידיעה במדסקייפ