ביצוע שגרתי של הדמיית PET הוביל להפחתה מובהקת של ניתוחים ללא צורך בחולים עם סרטן ריאות מסוג NSCLC , כך עולה מאנליזה של כ-1000 מקרים המתפרסמת ב-J Nucl Med .
בסה”כ , שיעור הניתוחים שלא לצורך, המוגדר כמצב של גילוי מחלה גרורתית במהלך הניתוח, פחת ב-13% (ללא מובהקות סטטיסטית). לאחר התאמה לגורמי סיכון, נמצאה ירידה של כמעט 50% במס’ הניתוחים שלא לצורך במטופלים שעברו בדיקת PET .
מהסקירה עולה כי למעלה מ-90% מהמטופלים עברו בדיקת PET לפני ניתוח בתקופת מעקב של 12 שנים. החוקרים סבורים כי העדר המובהקות של התועלת בתוצאות הלא מותאמות מצביע על פוטנציאל להטייה לטובת שימוש ב-PET לצורך זיהוי גרורות חבויות במהלך החלק המוקדם של המחקר.
לאחרונה, השימוש ב-PET נראה כשגרתי בקביעת דירוג המחלה בשל כמה סיבות לרבות הבהרת סטטוס של קשריות לימפה איזוריות ולא בעיקר לקביעת מרחק הגרורות. מס’ מחקרים אקראיים קטנים הצביעו על היעילות של ביצוע PET לפני ניתוח לצורך זיהוי קשריות לימפה חבויות באיזור המדיאסטינלי המעורבות ב-NSCLC . החוקרים מציינים שמטופלים רבים עברו ניתוח שלא לצורך למחלה מתקדמת. עם זאת מחקר אחד לפחות הראה חוסר יעילות בביצוע PET מבחינת מניעת ניתוחים מיותרים, ולכן ביקשו החוקרים כאן לבחון את היעילות של PET לפני ניתוח בחולי NSCLC .
המחקר כלל גימלאי צבא שאובחנו לאחרונה עם NSCLC , בין 1997 ל-2009. המעקב בוצע למשך של 12 חודשים לפחות לאחר האבחנה.
יעד המחקר היה ניתוח שלא לצורך, אשר החוקרים הגדירו כניתוח במטופל עם מחלה בשלב N2 או N3 , התפשטות אקסטרהנודלית, או תוחלת חיים מתחת ל-12 חודש.
החוקרים זיהו 2,977 מטופלים עם אבחנה חדשה של NSCLC . בין 1997-2000 רק 6% מהמשתתפים עברו PET לפני ניתוח. השיעורים עלו ל-61% במהלך השנים הבאות.
נתוני המשתתפים הראו ש-32.8% מהם עברו ניתוח . בתוך קבוצה זו, 56.3% עברו PET לפני הניתוח, שיעור שעלה מ-9% ל-90% במהלך שנות המעקב.
בין 1997 ל-2004 , 34.4% מהמטופלים עברו ניתוח. בין 2005-2009 , כאשר השימוש ב-PET לפני הניתוח עלה באופן ניכר רק 30.4% עברו ניתוח (P=0.023).
בס”כ 54% המטופלים נפטרו בתוך 12 חודשים מהאבחנה. בניגוד לכך, 20.6% נפטרו תוף 12 חודשים לאחר הניתוח. ניתוח לא מותאם הראה שלא היה הבדל בתמותה לאורך 12 חודשים בין אלה שעברו PET לפני הניתוח ובין אלה שלא.
החוקרים מדווחים ש-30.3% מקבוצת הניתוח עברו את הניתוח ללא צורך. האנליזה לפני התאמות לא הראתה הבדל מובהק בשיעור הניתוחים המיותרים (29.9% לעומת 30.9%).
המחקר כלל גם ניתוח רב משתנים של גורמי סיכון נוספים . האנליזה הראתה שזמן קלנדרי היה קשור באופן חזק לביצוע בדיקת PET (עם P<0.001 ), אך לא עם תוצאות אחרות.
היעד המרכזי של ניתוח שלא לצורך היה קשור באופן מובהק עם ביצוע PET לפני הניתוח באנליזה המותאמת . השוואה בין שיעורי ניתוחים מיותרים בקרב אלו שעברו PET לפני הניתוח לאלה שלא הראתה על יחס סיכון של 0.53 (ברווח בר סמך של בין 0.34-0.82 , p=0.004) .
החוקרים מציינים כי המחקר מדגיש את האתגר של השגת אפקטיביות ברפואה גרעינית בעולם האמיתי, תוך לקיחה בחשבון אפשרות לבחירות מוטות בין מטופלים אשר עוברים הדמיות מתקדמות.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!