מאת יהונתן ניסן, סטודנט לרפואה באוניברסיטת תל אביב ופרמדיק
הנחיות חדשות של האיגוד האמריקאי לגסטרואנטרולוגיה (AGA) שפורסמו ב- Gastroenterology קובעות כי רק מטופלים עם קרצינומה כבדית מתקדמת (HCC) ותפקודי כבד שמורים צריכים לקבל טיפולים סיסטמיים למחלתם. זוהי נקודה מרכזית שעלתה מפאנל המומחים של AGA שסיפק 11 המלצות בסך הכל לניהול HCC, תוך התמקדות בעיקר באפשרויות קו ראשון ושני בחולים עם מחלה מתקדמת שאינם מתאימים לטיפול מקומי או כריתה. מטרת ההנחיות, הייתה לספק “הערכה קריטית” של העדויות הקיימות על מגוון האפשרויות הסיסטמיות החדשות שצצו עבור חולים עם HCC בשנים האחרונות. ההנחיות מדגישות את החשיבות של שיתוף צוותים רב-תחומיים – כולל גסטרואנטרולוגים, הפטולוגים, רדיולוגים ואונקולוגים – בתהליך קבלת ההחלטות.
במסגרת הקו הראשון, המחברים ממליצים על atezolizumab (Tecentriq) בתוספת bevacizumab (Avastin) על פני המרשם הטיפולי הקודם, sorafenib (Nexavar), בחולים עם HCC מתקדם ותפקודי כבד שמורים. עם זאת, עבור אלו שאינם מועמדים לטיפול המשולב שאושר בשנת 2020, פאנל AGA מציע lenvatinib (Lenvima) או sorafenib כקו הראשון מאשר ללא טיפול סיסטמי. עבור מטופלים המתקדמים לאחר טיפול קו ראשון, טיפולי קו שני מומלצים כוללים cabozantinib (Cometriq), pembrolizumab (Keytruda), Ramucirumab (Cyramza), Regorafenib (Stivarga), עם אזהרות המפורטות לכל אפשרות.
המחברים גם מכירים בכך ש”אין ראיות השוואתיות ישירות באיכות גבוהה” לשימוש ב-atezolizumab בתוספת bevacizumab, sorafenib או lenvatinib במסגרת הקו השני. “עם זאת, מטופלים אשר מייחסים ערך גבוה לתועלת הלא ודאית של חומרים אלו כטיפולי קו שני, וערך נמוך לתופעות הלוואי שלהם, עשויים לבחור בהם”. עבור מטופלים עם תפקוד כבדי ירוד, הפאנל ממליץ שלא לטפל ב-sorafenib, אך כולל את האזהרה כי מטופלים “אשר מדגישים את הירידה הלא ודאית בתמותה ומדגישים פחות את הנזקים, עשויים לבחור להשתמש ב-sorafenib“.
עבור מטופלים עם HCC מוקדם, המוגדר כסטייג’ 0 ו-A, ההנחיה ממליצה על אבלציה, כריתה או השתלה, ולא על טיפולים סיסטמיים. עבור אלו עם מחלה בינונית או סטייג’ B, הפאנל קובע שהחולים צריכים לקבל כימואמבוליזציה טרנס-עורקית כטיפול קו ראשון ולהמליץ שלא להשתמש ב-sorafenib אדג’ובנטי. לסובלים ממחלה סופנית, גם טיפול סיסטמי אינו מומלץ. במקרה זה, ההנחיות תומכות בהשתלה או בטיפול התומך הטוב ביותר.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!