Knee

מניסקטומיה, כן או לא?/את ד”ר פנסקי , עורך אורתופדיה

המניסקוסים הם שני סהרונים הממוקמים במדור הלטרלי והמדיאלי של הברך ועשויים מ fibrocartilage. הם חשובים כבולמי זעזועים, מפזרי עומס וכן כמייצבים משניים של המפרק בעיקר לאחר פגיעה של הרצועה הצולבת הקדמית.

יש המניחים כי הם ממלאים תפקיד פרופיוצפטיבי, חשובים להזנת הסחוס המפרקי ולתנועה חלקה של המפרק. פגיעות מניסקוסים הן הפגיעות השכיחות ביותר בברך. מעריכים כי שכיחות הפגיעות המחייבות מניסקטומיה היא 61 מקרים למאה אלף כל שנה. שכיחות הפגיעה במניסקוס המדיאלי כפולה מהפגיעה בלטרלי. בצעירים אופיינית פגיעה חריפה ובמבוגרים שחיקה ניוונית. יתכנו קרעים בצורות שונות (שלושה מישורים). קרע בצורת ידית דלי עלול לגרום לנעילה של הברך כאשר החלק הקרוע מתקפל וגורם לחסימה מכאנית של המדור המעורב בברך.

במחקר שבוצע על גוויות נמצא כי מניסקוטמיה מדיאלית מפחיתה את שטח המגע המפרקי בכ 75% ומעלה את הלחץ התוך מפרקי בכ 235%, שינויים אלו גורמים לעומס מוגבר ולאחריו שינויים ניווניים  בסחוס המפרקי המעורב.  

גם במודלים של בעלי חיים נמצא כי מניסקטומיה מובילה לשינויים בסחוס, החל בפיברילציה של המשטח הסחוסי וכלה בנמק של הסחוס והיעלמותו. בצילומי רנטגן לאחר מניסקטומיה ניתן להבחין בהיצרות המרווח המפרקי המעורב. אגב, בשנות ה 80 הופיעו מספר מאמרים בהם נערכה השוואה בין מניסקטומיה פתוחה למניסקטומיה בשיטה ארטרוסקופית. באחד המאמרים (1980) הסיק המחבר כי “עיקר ההצלחה בטכניקה הארטרוסקופית, הגוזלת זמן רב, מדווחת בצפון אמריקה, ויש להניח כי רק מיעוט זעום של אורטופדים בבריטניה יאמצו את השיטה…”

ככל שהשיטה הארטרוסקופית הפכה שגרתית, נעשו מאמצים לשמר ככל האפשר את המניסקוסים ולכרות כמה שפחות מרקמה זו.  במחקרים הן על מודלים בבעלי חיים והן בבני אדם, נמצא כי שינויים בעומסים על המשטח הטיביאלי, שינויים מיקרוסקופיים ברקמת הסחוס, ותוצאות לטווח ארוך לאחר מניסקטומיה שלמה או חלקית מצביעים בבירור על יתרון המניסקטומיה החלקית.

עוד נמצא כי בקרב מנותחים העוברים מניסקטומיה חלקית, התוצאות פחות טובות מהמצופה בכריתה של השליש האחורי של המניסקוס. בנוסף נמצא כי חשוב לשמור על המבנה הסהרוני של המניסקוס שלם. לכן קרע רדיאלי (אשר חוצה את המניסקוס לשני חלקים קדמי ואחורי) פוגע בפעולת המניסקוס כבולם זעזועים.

המניסקוס הלטרלי משתתף בנשיאת כ 70% מהעומס במדור הלטרלי לעומת 50% של המניסקוס המדיאלי במדור במדיאלי. ואכן במחקרים ארוכי טווח נמצא כי לאחר מניסקטומיות לטרליות התוצאות טובות פחות מאשר לאחר מניסקטומיות מדיאליות.

תוצאות פחות טובות נצפו גם כאשר בוצעו מניסקטומיות (שלמות או חלקיות) באחת מהנסיבות הבאות: קיימת פגיעה סחוסית, מנח הברך הוא וורוס יחסי, יש פגיעה נלווית ברצועה הצולבת הקדמית והמנותח ממשיך בפעילות ספורט אינטנסיבית.

לא בכל קרע חובה לבצע מניסקטומיה. לחלק מהקרעים יכולת להחלים או שניתן לתקנם. חלק מהקרעים יציבים מיכנית ואינם סימפטומטיים. היכולת של רקמת המניסקוס להתחבר לאחר קרע תלויה קרוב לוודאי באספקת הדם לחלק הקרוע. בילודים כל המניסקוס ווסקולרי אך החל מהעשור השני לחיים רק בשליש החיצוני בהיקף המניסקוס נמצאים כלי דם. במספר עבודות נמצא כי לקרעים בחלק הווסקולרי יכולת להחלים, בעור שלקרעים בחלק ה”לבן” של המניסקוס אין פוטנציאל להחלים.

ככל שהידע אודות חשיבותם של המניסקוסים גדל, התפתחה הטכניקה של תפירת הקרע ושימור המניסקוסים. למרות זאת חלק נכבד מהקרעים אינו ניתן לתיקון, ועדיין יש לבצע מניסקטומיה חלקית ולעיתים אף שלמה.

יש להניח כי עם התקדמות המחקר תשתפרנה שיטות התיקון, ויתכן שנתחיל לבצע השתלות של מניסקוסים או תחליפיהם.

Mcdermoth ID, Amis AA. The consequences of menisctemy. J Bone Joint Surg [Br]2006;88-B:1549-1556

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • ניתוח בריאטרי עדיף על טיפול תרופתי בהפחתת סיבוכי רגל סוכרתית בחולים עם סוכרת מסוג 2 (J Diabetes Complications)

    ניתוח בריאטרי עדיף על טיפול תרופתי בהפחתת סיבוכי רגל סוכרתית בחולים עם סוכרת מסוג 2 (J Diabetes Complications)

    מתוצאות סקירה חדשה שפורסמו בכתב העת Journal of Diabetes Complications עולה כי במחקרים תצפיתיים ניתוח בריאטרי הוביל לירידה גדולה יותר בסיכון להתפתחות או החמרת כף רגל סוכרתית בחולים עם סוכרת מסוג 2, בהשוואה לטיפול תרופתי, אך לא זוהה קשר דומה במחקרים אקראיים ומבוקרים. ההתערבות הבריאטרית מלווה בשיפור נוירופתיה סוכרתית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ניתוח […]

  • צליעה בילדים (Pediatr Rev) - והערות ד

    צליעה בילדים (Pediatr Rev) - והערות ד"ר אבי פנסקי, עורך אורתופדיה

    צליעה בילדים היא סיבה שכיחה לפנייה לחדרי מיון, והאבחנה המבדלת במקרים אלו רחבה למדי: הסיבה עשויה להיות מולדת, דלקתית, זיהומית, חבלתית, נאופלסטית ואידיופאתית. ד"ר פנסקי משתף מאמר מ-Pediatrics in Review הסוקר את שיטות האבחון השונות, ומוסיף מהערותיו.

  • סיכון מוגבר לסיבוכים לאחר ניתוח החלפת כתף בחולים עם סוכרת תלויה באינסולין (Orthopedics)

    סיכון מוגבר לסיבוכים לאחר ניתוח החלפת כתף בחולים עם סוכרת תלויה באינסולין (Orthopedics)

    סוכרת תלוית-אינסולין מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ואשפוזים חוזרים לאחר ניתוח החלפה מלאה של הכתף, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Orthopedics. החוקרים התבססו על נתונים ממאגר National Surgical Quality Improvement Program להערכה רטרוספקטיבית של נתונים אודות 5,888 חולים (גיל ממוצע של 69.8 שנים) עם סוכרת, שעברו ניתוח החלפה מלאה של הכתף בין 2011 ו-2020. […]

  • גורמי סיכון להיצרות בהשקה לאחר ניתוח כריתת וושט (BMC Cancer)

    גורמי סיכון להיצרות בהשקה לאחר ניתוח כריתת וושט (BMC Cancer)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת BMC Cancer עולה כי דלף מהשקה, מחלות לב וכלי דם וסוכרת הינם גורמי סיכון אפשריים להיצרות בהשקה של הוושט בחולים לאחר כריתת וושט. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבחון גורמי סיכון להיצרות בהשקה בחולים עם סרטן וושט לאחר כריתת וושט. היצרות בהשקה הינה הסיבוך ארוך הטווח הנפוץ ביותר בחולים לאחר […]

  • טיפול בנוגדי-דיכאון לפני ניתוח החלפת מפרק עשוי לשפר תוצאות בחולים עם דיכאון (J Arthroplasty)

    טיפול בנוגדי-דיכאון לפני ניתוח החלפת מפרק עשוי לשפר תוצאות בחולים עם דיכאון (J Arthroplasty)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Arthroplasty עולה כי בחולים עם דיכאון שטופלו בנוגדי-דיכאון במהלך שישה חודשים לפני ניתוח החלפה מלאה של הירך או הברך תועד שיפור גדול יותר בתוצאות לאחר שנתיים, בהשוואה לחולים עם דיכאון שלא קיבלו טיפול בנוגדי-דיכאון טרם ההתערבות הניתוחית. החוקרים מאוסטרליה השלימו מחקר רטרוספקטיבי שהתבסס על נתונים אודות 1,792 […]

  • אבחנה וטיפול מוקדמים בדלקת מפרקים שגרונית מצמצמים עלויות טיפול (Ann Rheum Dis)

    אבחנה וטיפול מוקדמים בדלקת מפרקים שגרונית מצמצמים עלויות טיפול (Ann Rheum Dis)

    אבחנה מוקדמת וטיפול כנגד דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis), קרי, בתוך 12 שבועות מהופעת תסמיני המחלה, עשויים להוביל להפחתת עלויות טיפול לאורך חמש שנים, בהשוואה לאבחנה מאוחרת יותר, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Annals of the Rheumatic Diseases. מדגם המחקר כלל 431 חולים ממרפאה אחת בליידן, הולנד. משך התסמינים הוגדר כמרווח הזמן בין […]

  • האם אלבומין מסייע בחיזוי תוצאות דלקת חדה של הלבלב? (BMC Gastroenterol)

    האם אלבומין מסייע בחיזוי תוצאות דלקת חדה של הלבלב? (BMC Gastroenterol)

    במאמר שפורסם בכתב העת BMC Gastroenterology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ריכוז אלבומין בדם בתוך 24 שעות מאשפוז מהוות סמן פרוגנוסטי חשוב בחולים עם דלקת לבלב חדה, עם יעילות גבוהה במיוחד בחיזוי נזק בלתי-הפיך לתפקוד איברים ותמותה. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבחון את הקורלציה בין ריכוז אלבומין בדם בתוך 24 שעות […]

  • טיפול בלייזר בעצימות גבוהה עשוי להפחית כאב ולשפר תפקוד בחולים עם תסמונת כאב פטלו-פמורלי (Lasers Med Sci)

    טיפול בלייזר בעצימות גבוהה עשוי להפחית כאב ולשפר תפקוד בחולים עם תסמונת כאב פטלו-פמורלי (Lasers Med Sci)

    טיפול בלייזר בעצימות גבוהה עשוי להפחית כאב ולהביא לשיפור בתפקוד בחולים עם תסמונת כאב פטלו-פמורלי (או Patellofemoral Pain Syndrome), בהשוואה לאולטרה-סאונד עם גירוי עצבי, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Lasers in Medical Science. להערכת היעילות של טיפול בלייזר בעצימות גבוהה בחולים עם תסמונת כאב פטלו-פמורלי, החוקרים מאיסטנבול השלים מחקר אקראי ומבוקר שכלל […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה