מאת ד”ר אלינור מוסרי בריסקין
הנחיות בנושא תזונה תומכת בילדים במצב קשה (critically ill) פורסמו על ידי American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) ועל ידי the Society of Critical Care Medicine (SCCM, ב-7 ביולי.
על פי נשיאת ASPEN, ד”ר מהטה, ילדים בקבוצה זו שונים מילדים בריאים בכל הנוגע לצרכיהם התזונתיים, מצבם המטבולי והסיכון להידרדרות תזונתית. הם נמצאים הן בסכנה של הזנת-חסר והן בסכנה של הזנת-יתר ולפיכך חשובה הגישה האינדווידואלית לכל ילד וילד.
מאז פרסום ההנחיות התזונתיות הראשונות לילדים החולים במצב קשה בשנת 2009, המחקר אודות נושא זה גבר, אך עדיין חסרים מחקרי RCT.
עם זאת, ביצירת ההנחיות העדכניות ד”ר מהטה ועמיתיה סקרו מחקרים רבים והשתמשו גם בדעת מומחים.
הנושאים אליו מתייחסות ההנחיות החדשות הינם: חשיבות הערכת סטטוס תזונתי, האתגר בחישוב צריכת אנרגיה וחלבון, חשיבות ההחלטה והתזמון של תזונה פראנטרלית, והתפקיד של immunonutrients בילדים חולים במצב קשה.
הערכת הסטטוס התזונתי חשובה לאור הפרוגנוזה הגרועה של ילדים חולים הנמצאים במצב של תת תזונה. יש חשיבות לאיתור מוקדם של בעיות תזונתיות וטיפול בהן. על פי ההנחיות, ילדים המאושפזים ב PICU זקוקים להערכה בתוך 48 שעות מאשפוזם, ולהערכות חוזרות על בסיס שבועי לפחות, אשר נעשות על ידי צוות תמיכה תזונתית מקצועי.
ההנחיות מפרטות את המדידות והחישובים שיש לעשות בעת ביצוע ההערכה התזונתית. לציין כי לא ניתן להשליך על ילדים חולים במצב קריטי מנוסחת הצריכה היומית אשר בה משתמשים לילדים בריאים, מכיוון שהצריכה האנרגטית של שתי קבוצות ילדים אלה שונה בתכלית.
הזנה אנטרלית באמצעות צינור הזנה נזו-גסטרי הינה ונשארה השיטה המועדפת להזנה של ילדים חולים במצב קשה. על פי ההנחיות החדשות, מעבר מוקדם להזנה פראנטרלית אינו מומלץ. קיים אלגוריתם אשר עוזר בהחלטה על מועד המעבר.
צריכת חלבון ואנרגיה בחולים קשים אינה דומה לצריכתם בילדים בריאים. על פי ההנחיות, ההמלצה היא למינימום של 1.5גרם/ק”ג חלבון ליום, על מנת למנוע מאזן חלבון שלילי בגוף. הדבר חשוב מכיוון שמאזן חלבון שלילי עשוי לגרום לאיבוד מסת שריר, אשר נקשר עם פרוגנוזה גרועה בילדים במצב קשה.
על פי ההנחיות, אין לתוספים תזונתיים מסוג imunnonutrients תפקיד בתזונה של חולים קשים אלה. על פרט זה גם להישקל אינדווידואלית עבור כל מטופל ועל סמך הערכות חוזרות.
נושא שטיבו אינו לגמרי ברור בניהול חולים ב PICU הוא מדידות Gastric residual volume – GRV כמדד להתרוקנות מאוחרת של הקיבה. בחולים מבוגרים המאושפזים בטיפול נמרץ, מדידות אלה לא נמצאו כשקשורות בסיכון לאספירציות ואינן מבוצעות עוד. בשל היעדר מחקרים בנושא זה בילדים, לא ניתן להמליץ על הפסקת מדידות GRV, אך תפקיד ה- GRV אינו ברור ולא בטוח שמועיל. בהנחיות החדשות אין המלצות ספציפיות בנוגע למדידות GRV כמדד לאי סבילות להזנה נזוגסטרית. ד”ר מהטה סיכמה כי לליבון נושא זה יש צורך במחקרים נוספים.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!