e-med-isral-ribbon

Intensive Care

אוטם שריר לב לאחר נטילת sildenafil (מתוך Ann Pharmacother.)

דיווח מקרה של אוטם שריר לב אקוטי (MI) הקשור לשימוש ב-sildenafil (ויאגרה) באדם שלא נוטל ניטרטים. גבר בן 45 שנה אושפז בבית חולים עם כאב חזה חריף בצד שמאל, בחילה, והקאה שהחלו בערך 30 דקות לאחר נטילת ויאגרה 100 מ”ג לפני קיום יחסי מין. החולה אובחן כסובל מ-MI אנטריורי אקוטי, וקיבל טיפול באספירין, מטופרולול והפרין. בוצעה רפרפוזיה כלילית מוקדמת עם אנגיופלסטיה כלילית פרהקוטנית טרנסלומינלית לאחר הערכה ראשונית. בוצעו אנגיופלסטית בלון והכנסת סטנט כלילי בהצלחה בעורק אנטריורי יורד עם חסימה של 80%. החולה שוחרר לאחר שבוע מההתערבות ללא סיבוכים.

MI הקשור לנטילת ויאגרה נראה לעיתים נדירות בחולים ללא מחלת עורקים כליליים מבוססת. באמצעות עיכוב פוספודיאסטרז-5 , ויאגרה יכולה לגרום לעלייה ברמות cGMP, המווסת הרפייה של שריר חלק בכלי הדם בקורפוס קוורנוסום. למרות שויאגרה עלולה לגרום לירידה גדולה בלחץ דם עורקי בנוכחות ניטרטים, על הרופאים להיות מודעים להשפעות קרדיווסקולריות שליליות אפילו בחולים שאינם נוטלים ניטרטים. סקלת נרנחו מצביעה על כך שכנראה ויאגרה היתה גורם אפשרי ל-MI.

ויאגרה לעיתים נדירות עלילה להיות קשורה ל-MI בחולים ללא היסטוריה קרדיאלית. על הרופאים להיות מודעים לתופעות לוואי חמורה ונדירה זו לויאגרה ולייעץ לחולים לא לקחת ויאגרה לפני הערכה גופנית מלאה.

Ann Pharmacother. 2005 Jul;39(7):1362-4. Epub 2005 May 24

הערת מערכת: מסקנת הכותבים כי יש להמנע מלרשום ויאגרה עד אשר מבוצעות כל הבדיקות הגופניות המלאות נראית קצת קיצונית להערכתנו לאור הנדירות של התופעה המתוארת במאמר. לא בטוח גם שבדיקה גופנית, כולל בדיקת מאמץ הייתה מאבחנת את הבעייה מראש. עם זאת, אין ספק שכמו בכל תרופה ובודאי תרופת מרשם יש לשלול את התוויות הנגד האפשריות ולוודא אי נטילה בו זמנית של תרופות להן יש אינטרקציה עם התרופה.



ביקשנו גם התייחסותו של ד”ר צחי בן ציון לידיעה:


המאמר מוכר לי והינו ללא ספק אנקדוטלי. כל ריגוש עלול לגרום להאצת הלב ולעיתים נדירות יתכן והדבר יוביל לאוטם. מחקרים אחרים דווקא הראו ירידה בשכיחות ובגודל אוטמים בנוטלי סילדנפיל יחסית לאינבו.

המסקנה שיש צורך בבירור שלם לפני נטילת סילדנפיל הינה ללא ספק מוגזמת. כמו בכל תרופה הניתנת לחולה, יש צורך בשילוב של אנמנזה טובה, בדיקה גופנית מדוקדקת ומתן הדרכה מדוייקת למטופל.

תופעות לוואי נדירות כמו המקרה שלפנינו, או מספר מקרים של ארטריטיס של עצב הראייה שהוליכה לעיוורן זמני, זוכים לפרסום יתר- דבר שזורע בהלה במטופלים הלוקים בהפרעות זיקפה: חשוב לזכור כי בכל שניה נצרכים בעולם בין ארבעה לחמישה כדורים של סילדנפיל בעולם- כך שאמת מדובר ביוצאים נדירים מן הכלל, שאילולא היה מדובר בתרופה כה מסקרנת כמו ויאגרה, כלל לא היינו נותנים עליהם את דעתנו.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • היסטוריה של מיגרנה אינה מעלה את הסיכון למחלת פרקינסון בנשים (Neurology)

    היסטוריה של מיגרנה אינה מעלה את הסיכון למחלת פרקינסון בנשים (Neurology)

    היסטוריה של מיגרנה אינה מלווה בסיכון מוגבר למחלת פרקינסון בנשים, ללא תלות בתדירות כאבי ראש או סוג המיגרנה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Neurology. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 39,312 נשים ממקצועות הבריאות בגילאי 45 שנים ומעלה, ללא היסטוריה של מחלת פרקינסון, שלקחו חלק במחקר Women’s Health Study בין 1992 ועד 1995 […]

  • כריתת תוספתן משפרת הישרדות בקשישים שבריריים עם דלקת תוספתן (JAMA Netw Open)

    כריתת תוספתן משפרת הישרדות בקשישים שבריריים עם דלקת תוספתן (JAMA Netw Open)

    בקשישים עם דלקת תוספתן חדה ללא סיבוכים אשר עברו ניתוח בתוך יממה מהאשפוז תועדו שיעורי הישרדות גבוהים יותר באשפוז בהשוואה לאלו שטופלו שמרנית או עברו ניתוח בשלב מאוחר יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל 24,320 קשישים (גיל חציוני של 72 שנים, 50.9% נשים) עם דלקת תוספתן ללא-סיבוכים […]

  • תוצאות מבטיחות לאפליקציית CBT לטיפול במבוגרים צעירים עם חרדה (JAMA Netw Open)

    תוצאות מבטיחות לאפליקציית CBT לטיפול במבוגרים צעירים עם חרדה (JAMA Netw Open)

    אפליקציה מונחית-עצמית למכשיר הנייד לטיפול קוגניטיבי-התנהגותי (Cognitive Behavioral Therapy, או CBT) מלווה בירידה משמעותית בתסמיני חרדה במבוגרים צעירים עם הפרעות חרדה לאחר שלושה שבועות, עם המשך שיפור לאורך 12 שבועות, כך עולה מתוצאות מחקר אקראי חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מדגם המחקר כלל 59 מבוגרים בגילאי 18-25 שנים (גיל ממוצע של 23 שנים; […]

  • העלאת מינון תיאזידים עשויה להפחית את הסיכון לאבני כליות (JAMA Network Open)

    העלאת מינון תיאזידים עשויה להפחית את הסיכון לאבני כליות (JAMA Network Open)

    מינוני תיאזידים גבוהים יותר מלווים בירידה גדולה יותר ברמות סידן בשתן, המצויה בקורלציה עם ירידה במספר אירועי אבני כליות סימפטומטיות, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. ממצאים אלו מרמזים לכך שהתאמת מינוני תיאזידים עשויה להיות קריטית במניעת אבני כליות. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקר NOSTONE הטיל ספק ביעילות הטיפול […]

  • פעילות חמורה יותר של דלקת מפרקים שגרונית מאיצה ליקוי כלייתי (Ann Rheumatic Dis)

    פעילות חמורה יותר של דלקת מפרקים שגרונית מאיצה ליקוי כלייתי (Ann Rheumatic Dis)

    פעילות מחלה חמורה יותר של דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) מלווה בירידה מהירה יותר של התפקוד הכלייתי וסיכון מוגבר למחלת כליות כרונית בשלב G3a ו-G3b, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Annals of the Rheumatic Diseases. החוקרים בחנו את הנתונים ממאגר CorEvitas RA, מדגם פרוספקטיבי תצפיתי בארצות הברית, בין 2001 ו-2022, להערכת הקשר […]

  • תוצאות מבטיחות ל-Naloxone לשיפור הישרדות לאחר דום לב מחוץ לכותלי בית חולים (JAMA Netw Open)

    תוצאות מבטיחות ל-Naloxone לשיפור הישרדות לאחר דום לב מחוץ לכותלי בית חולים (JAMA Netw Open)

    מתן Naloxone ע”י צוותי רפואה דחופה מלווה בשיעורים גבוהים יותר של חזרת דופק ספונטאני והישרדות עד לשחרור מבית חולים של חולים עם דום לב מחוץ לכותלי בית החולים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מדגם המחקר כלל 8,195 מבוגרים עם דום לב מחוץ לכותלי בית החולים אשר טופלו ע”י צוותי […]

© ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
 כל הזכויות שמורות
09-765-8233 

 

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
להרשמה לאתר
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה