Hypogonadism

הנחיות חדשות מטעם ה-Endocrine Society בנושא טיפול בטסטוסטרון בגברים עם היפוגונאדיזם (J Clin Endocrinol Metab)

טסטוסטרון

איגוד ה-Endocrine Society פרסם הנחיות קליניות עדכניות בנושא טיפול בטסטוסטרון בגברים עם היפוגונאדיזם, אך מומחים טענו במהלך הכנס השנתי של האיגוד כי ההמלצות החדשות מהוות מפת דרכים רחבה בכל הנוגע לגישה לאבחנה וטיפול בהיפוגונאדיזם, אך לא מדובר בהכרח במסלול דפיניטיבי עליו יש להקפיד.

הזמינות של מידע חדש מהמחקרים האקראיים הגדולים ביותר בנושא טסטוסטרון, שיפורים שחלו לאחרונה בבדיקות להערכת טסטוסטרון, בשילוב עם העניין הציבורי הגובר בסוגיות הנוגעות לבריאות הגבר, תמכו בעדכון ההנחיות לטיפול בטסטוסטרון.

טיפול בטסטוסטרון מומלץ לגברים עם היפוגונאדיזם במטרה להקל על תסמיני חסר טסטוסטרון. בגברים שפרט לכך בריאים אין צורך בבדיקות סקר להיפוגונאדיזם. ההנחיות קוראות להימנע מבדיקות וטיפול בגברים בריאים, בהם הסיכון והתועלת של טיפול בטסטוסטרון אינם ברורים.

במקרים בהם נקבע כי נדרש טיפול בטסטוסטרון, ניתן לזהות מגוון רחב של תסמינים ולכן יש להתאים את הטיפול באופן פרטני ועל-בסיס תהליכי קבלת החלטות בשיתוף הרופא והחולה.

פאנל המומחים קבע המלצות על-בסיס קונצנזוס ורק בשני נושאים תועדה חוסר הסכמה ניטור אחר מצב הערמונית וטיפול בגברים מבוגרים. במקרים בהם העדויות היו חלשות, המומחים קיבלו החלטות על-פי חשש בנוגע לבטיחות הטיפול ועיקרון מנחה היה להימנע מנזק למטופל.

המומחים ממליצים לקבוע אבחנה של היפוגונאדיזם רק בגברים עם תסמינים וסימנים מתאימים לחסר טסטוסטרון וריכוז טסטוסטרון נמוך באופן ברור ועקבי. הם ממליצים כבדיקה אבחנתית ראשונה על מדידת ריכוז טסטוסטרון כולל בצום, בבוקר, באמצעות בדיקות מדויקות ומהימנות. הם ממליצים לאשר את האבחנה באמצעות מדידה חוזרת של ריכוז טסטוסטרון כולל בצום, בבוקר. בגברים עם רמות טסטוסטרון כולל בסמוך לטווח התחתון של הנורמה או עם מצבים המשפיעים על רמות SHBG, מומלץ לבדוק את ריכוז טסטוסטרון חופשי.

בגברים בהם נקבע כי קיים חסר אנדרוגנים, מומלץ על בדיקה אבחנתית נוספת לזיהוי הגורם לחסר אנדרוגנים. טיפול בטסטוסטרון מומלץ בגברים עם חסר טסטוסטרון תסמיני להשראת ושמירת מאפייני מין משניים ותיקון תסמיני היפוגונאדיזם לאחר דיון בנוגע לסיכונים והתועלות של הטיפול ומעקב אחר הטיפול.

המומחים ממליצים כנגד התחלת טיפול חליפי בגברים המעוניינים להביא ילדים לעולם בסמוך למועד או בנוכחות המצבים הבאים: סרטן שד או ערמונית, אינדורציה או קשרית נמושה בערמונית, רמות PSA מעל 4 ננוגרם/מ”ל, רמות PSA מעל 3 ננוגרם/מ”ל בגברים בסיכון מוגבר לסרטן ערמונית ללא הערכה אורולוגית נוספת, המטוקריט מוגבר, דום נשימה חסימתי בשינה בדרגה חמורה שאינו-מטופל, תסמינים חמורים בדרכי שתן תחתונות, אי-ספיקת לב לא-מאוזנת, אוטם לבבי או אירוע מוחי בחצי השנה האחרונה, או תרומבופיליה.

המומחים ממליצים לכוון את הטיפול לרמות טסטוסטרון למרכז הטווח התקין במהלך הטיפול, תוך התייחסות להעדפות המטופל, פרמקוקינטיקה, תופעות לוואי ספציפיות לתכשיר, נטל הטיפול ועלות. על רופאים לנטר גברים המקבלים טיפול חליפי באמצעות תכנית סטנדרטית, הכוללת: הערכת תסמינים, תופעות לוואי והיענות; מדידת ריכוז טסטוסטרון והמטוקריט; והערכת הסיכון לסרטן ערמונית במהלך השנה הראשונה לאחר התחלת טיפול בטסטוסטרון.

J Clin Endocrinol Metab. Published online March 17, 2018

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם יש תועלת לאיזון אינטנסיבי של רמות הסוכר בדם במבוגרים במצב קשה? (NEJM Evidence)

    האם יש תועלת לאיזון אינטנסיבי של רמות הסוכר בדם במבוגרים במצב קשה? (NEJM Evidence)

    איזון אינטנסיבי של רמות הסוכר בדם אינו מפחית את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי, בהשוואה לאיזון קונבנציונאלי של רמות הסוכר בדם. מנגד, מהנתונים שפורסמו בכתב העת NEJM Evidence עולה כי איזון הדוק של משק הסוכר מעלה פי שלוש את הסיכון להיפוגליקמיה חמורה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי לא ידוע אם איזון הדוק של משק הסוכר […]

  • הופעת סוכרת בילדות מלווה בסיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות בגיל מבוגר (Nat Mental Health)

    הופעת סוכרת בילדות מלווה בסיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות בגיל מבוגר (Nat Mental Health)

    במאמר שפורסם בכתב העת Nature Mental Health מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בחולים המפתחים סוכרת מסוג 1 במהלך הילדות מצויים בסיכון מוגבר למספר הפרעות פסיכיאטריות בשלב מאוחר יותר בחייהם, כולל הפרעות חרדה ושימוש בחומרים. מחקרים קודמים הדגישו את הקשר בין הפרעות פסיכיאטריות ובין סוכרת במגוון קבוצות גיל, אך אלו כללו הגדרה […]

  • נתוני עולם אמיתי תומכים בתועלת של בדיקות סקר לאוסטיאופורוזיס בנשים מבוגרות (Bone)

    נתוני עולם אמיתי תומכים בתועלת של בדיקות סקר לאוסטיאופורוזיס בנשים מבוגרות (Bone)

    במאמר שפורסם בכתב העת Bone מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר עולם-אמיתי התומכות בתועלת של בדיקות סקר לאוסטיאופורוזיס של נשים מבוגרות והפניית אלו עם אבחנה של אוסטיאופורוזיס, עם עליה משמעותית בשיעורי הטיפול והפחתת הסיכון לשברים. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבחון את שיעורי הטיפול והסיכון לשברים בנשים מבוגרות במחקר מבוסס-אוכלוסייה בו נשים עם אבחנה של אוסטיאופורוזיס הופנו […]

  • מה בין ריכוזי ויטמין D בדם ובין פיברוזיס כבדי בחולים עם סוכרת? (Acta Diabetol)

    מה בין ריכוזי ויטמין D בדם ובין פיברוזיס כבדי בחולים עם סוכרת? (Acta Diabetol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Acta Diabetologica מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ריכוז ויטמין D גבוה בדם עשוי להשפיע לטובה על בריאות הכבד בחולים עם סוכרת ופיברוזיס כבדי. ברקע למחקר החוקרים מסבירים כי פיברוזיס כבדי הינו סיבוך נפוץ בקרב חולים עם סוכרת. מחקרים קודמים רמזו לקשר בין ויטמין D ובין פיברוזיס כבדי, […]

  • התועלת של ניתוח להפחתת משקל בחולים עם אי-ספיקת לב והשמנה (Am J Cardiol)

    התועלת של ניתוח להפחתת משקל בחולים עם אי-ספיקת לב והשמנה (Am J Cardiol)

    בחולים עם אי-ספיקת לב והשמנת-יתר, ניתוח להפחתת משקל הוביל לשיפור בתוצאות הקליניות, כולל הפחתת מדד מסת הגוף וריכוז המוגלובין מסוכרר, לצד הפחתת הצורך בטיפול במשתנים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת American Journal of Cardiology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי השמנת-יתר בחולים עם אי-ספיקת לב מלווה בנטל תסמינים גדול יותר ואי-סבילות למאמצים. מחקרים […]

  • תוספי שמן דגים מפחיתים את הסיכון לסיבוכי סוכרת (J Clin Endocrinol Metab)

    תוספי שמן דגים מפחיתים את הסיכון לסיבוכי סוכרת (J Clin Endocrinol Metab)

    מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism עולה כי תוספי שמן דגים ורמות גבוהות של חומצות שומן אומגה שלוש רב-בלתי-רוויות, בפרט DHA (או Docosahexaenoic Acid), מלווים בסיכון נמוך יותר לסיבוכים וסקולאריים בחולים עם סוכרת מסוג 2. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי לשמן דגים השפעה חיובית על בריאות כלי הדם באוכלוסייה הכללית, אך […]

  • ההשפעה של מיקרוביום המעי על הסיכון לסוכרת (Nature Medicine)

    ההשפעה של מיקרוביום המעי על הסיכון לסוכרת (Nature Medicine)

    במאמר שפורסם בכתב העת Nature Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה קשר בין הרכב המיקרוביום במעי ובין הסיכון להתפתחות סוכרת מסוג 2, רמז לחשיבות של הרכב החיידקים במערכת העיכול בפתוגנזה של סוכרת. החוקרים השלימו מטה-אנליזה שכלל 8,117 מטה-גנומים מ-10 מדגמים ברחבי ארצות הברית, אירופה, ישראל וסין. מדגם המחקר (גיל ממוצע של 57.9 […]

  • השפעות גיל החולה על תוצאות טיפול ב- Teprotumumab כנגד מחלת תריס עינית (Ophthalmology)

    השפעות גיל החולה על תוצאות טיפול ב- Teprotumumab כנגד מחלת תריס עינית (Ophthalmology)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Ophthalmology עולה כי רבע מהחולים שטופלו ב- Teprotumumab כנגד מחלת תריס עינית (Thyroid Eye Disease) נדרש טיפול חוזר בתוך שנה אחת, כאשר בחולים מבוגרים יותר תועד סיכוי גבוה יותר להידרש לטיפול נוסף כנגד המחלה העינית. המחקר הרטרוספקטיבי כלל 119 חולים (גיל ממוצע של 54 שנים; 76.5% נשים) משלושה מרכזים בארצות […]

  • עליה בשימוש באגוניסטים לקולטן GLP-1 לטיפול בהשמנה וירידה בהיקף השימוש בתרופות אלו כנגד סוכרת מסוג 2 (Ann Intern Med)

    עליה בשימוש באגוניסטים לקולטן GLP-1 לטיפול בהשמנה וירידה בהיקף השימוש בתרופות אלו כנגד סוכרת מסוג 2 (Ann Intern Med)

    משנת 2020 נרשמה עליה בדפוסי הטיפול בתרופות ממשפחת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 (או Glucagon-like Peptide) למטופלים עם השמנה ללא אבחנה של סוכרת, בעוד שהיקף השימוש בתרופות אלו לטיפול בסוכרת מסוג 2 מצוי במגמת ירידה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Annals of Internal Medicine. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה המבוסס על מאגר נתוני TriNetX, הכולל רשומות רפואיות […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה