Hypertension

סקירת העדויות אודות מעכבי ACE ו-ARB בחולים עם COVID-19 (מתוך JAMA)

במגיפת COVID-19 הנוכחית שיעורי התמותה הגבוהים תועדו בחולים מבוגרים יותר עם מחלות רקע שונות, כולל מחלת ריאות, מחלת לב, מחלת כליות, סוכרת ויתר לחץ דם. מספר מחקרים דיווחו על שיעורי תחלואה ותמותה גבוהים בחולים עם יתר לחץ דם ודיווחים קודמים הציעו כי יתר לחץ דם מלווה בעליה משמעותית בתחלואה ותמותה עקב הזיהום.

במחקר אחד מסין דווח כי יתר לחץ דם לווה בעליה של 70% בסיכון לתמותה ועליה של 82% בסיכון לתסמונת מצוקה נשימתית חדה ב-201 חולים עם COVID-19. חוקרים אחרים מצאו כי יתר לחץ דם לווה בעליה של פי 3 בסיכון לתמותה אשפוז ב-191 חולים עם COVID-19.

עם זאת, מחקרים אלו לא לקחו בחשבון ערפלנים אפשריים ולכן עדיין לא ברור אם הקשר קשור לפתוגנזה של יתר לחץ דם או תחלואה נלווית או טיפול ביתר לחץ דם. עוד ועוד עדויות רמזו לאפשרות כי למעכבי ACE (Angiotensin-Converting Enzyme) ו-ARB (Angiotensin Receptor Blocker) תורמים לתמותה המוגברת בחולים עם יתר לחץ דם.

הקשר בין מעכבי ACE ו-ARB עלה מאחר וידוע כי ACE-2 הינו קו-רצפטור לכניסת נגיף ל-SARS-CoV-2 עם עוד ועוד עדויות המצביעות על חשיבותו בפתוגנזה של COVID-19. החשש הוא כי התרופות הללו ישפיעו על חומרת הזיהום ועל הסיכון לתמותה עקב COVID-19. אחת ההצעות היא כי מעכבי ACE עשויים לעכב ישירות את ACE2, אך ייתכן כי השימוש בתרופות אלו יוביל גם לעליה בביטוי ACE2 ולנטייה מוגברת לכניסת והתקדמות הנגיף.

אחת ההשערות היא כי נגיף SARS-CoV2 מחמיר נזק ריאתי ע”י הפחתת ACE2, שהוא הפיך ע”י טיפול ב-ARB. יש לציין כי מחקר מוקדם להערכת מתן עירוי ACE2 ל-10 חולים עם תסמונת מצוקה נשימתית חדה הושלם בבני אדם ולא היה בעל עוצמה מספקת להדגמת השפעה חיובית על התפקוד הריאתי. יש עוד פחות עדויות המעידות כי טיפול במעכבי ACE או ARB עשוי להפחית את חומרת הנזק הריאתי עקב הזיהום הנגיפי, אם כי עדויות קדם-קליניות הציעו מנגנון אפשרי לתועלת.

למרות העדר עדויות בנושא, יש מומחים התומכים במתן מעכבי ACE ו/או ARB ויש כאלו התומכים בהפסקת הטיפול התרופתי במהלך הטיפול בחולים עם יתר לחץ דם ו-COVID-19.

בשלב זה אין די עדויות בכדי לקבוע כיצד לטפל בצורה הטובה ביותר ביתר לחץ דם במקרים של COVID-19. עד לפרסום עדויות נוספות בנושא על רופאים להקשיב לחששות המטופלים ולייעץ להם אודות הטיפול התרופתי לאיזון יתר לחץ דם בעידן הנוכחי של מגפת COVID-19.

JAMA. Published online March 24, 2020

הערת מערכת:

אתם מוזמנים לעיין בהודעות שפרסם איגוד הנפרולוגיה והחברה ליל”ד  ולהצהרת ה-ESC בנושא

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • רמות HDL גבוהות מלוות בסיכון מוגבר למחלת כליות בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Sci Rep)

    רמות HDL גבוהות מלוות בסיכון מוגבר למחלת כליות בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Sci Rep)

    רמות נמוכות מאוד או גבוהות מאוד של HDL (או High-Density Lipoprotein) מלוות בסיכון מוגבר למחלת כליות בנשים עם סוכרת מסוג 2, אם כי לא תועד קשר דומה בגברים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. החוקרים כותבים כי מחקרים קודמים הצביעו על קשר הדוק בין רמות HDL נמוכות ובין הסיכון למחלת כליות משנית […]

  • יחס אלבומין:קריאטינין בשתן מנבא את הסיכון להיפרקלמיה בחולים עם מחלת כליות כרונית (Kidney Med)

    יחס אלבומין:קריאטינין בשתן מנבא את הסיכון להיפרקלמיה בחולים עם מחלת כליות כרונית (Kidney Med)

    בחולים עם יחס אלבומין:קריאטינין בשתן של 3,500 מ”ג/גרם ומעלה תועדו שיעורים גבוהים יותר של היפרקלמיה, עם שכיחות גבוהה של ההפרעה האלקטרוליטרית גם בחולים שקיבלו טיפול באנטגוניסטים לקולטן למינרלוקורטיקואידים, כך מדווחים חוקרים במאמר חדש שפורסם בכתב העת Kidney Medicine. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ישנן הערכות שונות מאוד של שיעורי היארעות היפרקלמיה בחולים עם מחלת כליות […]

  • מה בין צריכת סיבים תזונתיים ובין הסיכון להיפרקלמיה בחולים תחת המודיאליזה? (J Ren Nutr)

    מה בין צריכת סיבים תזונתיים ובין הסיכון להיפרקלמיה בחולים תחת המודיאליזה? (J Ren Nutr)

    מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of Renal Nutrition עולה קשר אפשרי בין צריכת סיבים תזונתיים ובין הסיכון להיפרקלמיה בחולים תחת טיפול המודיאליזה, כאשר צריכה יומית של מעל 15.33 גרם לוותה בירידה אפשרית בסיכון להפרעה האלקטרוליטרית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי היפרקלמיה הינה בעיה נפוצה בחולים תחת טיפולי המודיאליזה. בעשורים האחרונים, צריכה מופרזת של מזונות עתירי […]

  • האם מגנזיום סולפט משפר הקלה בכאב משנית לאבני כליות? (Ann Emerg Med)

    האם מגנזיום סולפט משפר הקלה בכאב משנית לאבני כליות? (Ann Emerg Med)

    הוספת מגנזיום סולפט לטיפול ב-Diclofenac מובילה להקלה גדולה יותר בכאב לעומת מתן Diclofenac לבדו בחולים בחדרי מיון עם כאב חד משנית לאבני כליה, אם כי התועלת של הוספת מגנזיום סולפט לא הייתה מובהקת סטטיסטית, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Annals of Emergency Medicine. המחקר הפרוספקטיבי, כפל-סמיות, באקראי, נערך בין נובמבר 2022 ועד אוגוסט […]

  • עליה בלחץ הדם לאורך זמן מלווה בסיכון מוגבר לשינויים בכלי הדם של הרשתית (Acta Ophthalmologica)

    עליה בלחץ הדם לאורך זמן מלווה בסיכון מוגבר לשינויים בכלי הדם של הרשתית (Acta Ophthalmologica)

    עליה בלחץ דם ולחץ תוך-עיני לאורך זמן מלווה בכלי דם קטנים, מפותלים וצרים יותר ברשתית, כך מדווחים חוקרים במאמר חדש שפורסם בכתב העת Acta Ophthalmologica. במסגרת המחקר בחנו החוקרים את הנתונים אודות 2,089 משתתפים ממדגם מטופלים מדנמרק (גיל ממוצע של 61 שנים; 63% נשים) שעברו שתי בדיקות עיניים עוקבות עם מעקב של לפחות שלוש שנים. […]

  • חולים עם מחלת כליות בשלב סופני בסיכון מוגבר להיפוגליקמיה (J Ren Nutr)

    חולים עם מחלת כליות בשלב סופני בסיכון מוגבר להיפוגליקמיה (J Ren Nutr)

    בחולים עם מחלת כליות בשלב סופני ייתכן סיכון מוגבר להיפוגליקמיה, עם שיעור גבוה במיוחד בצעירים, שחורים ונשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Renal Nutrition. במשך שנים רבות, הסברה הייתה כי לכליה השפעה מינימאלית בלבד על משק הסוכר בדם. מחקרים מאוחר יותר הראו כי הכליה יכולה לתרום לעליה בריכוזי סוכר בדם […]

  • ריכוז פלסמינוגן בשתן עשוי לסייע בחיזוי הסיכון להתקדמות למחלת כליות בשלב סופני (Am J Kid Dis)

    ריכוז פלסמינוגן בשתן עשוי לסייע בחיזוי הסיכון להתקדמות למחלת כליות בשלב סופני (Am J Kid Dis)

    ריכוז פלסמינוגן בשתן והיחס בין הריכוז הנמדד והצפוי קשורים באופן בלתי-תלוי עם הסיכון להתקדמות למחלת כליות בשלב סופני, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת American Journal of Kidney Disease. ברקע למחקר החוקרים מסבירים כי הפרעות גלומרולאריות, בין אם ראשוניות או שניוניות, מהוות גורם מוביל למחלת כליות בשלב סופני ברחבי העולם וגורם חשוב לתחלואה […]

  • מה בין יתר לחץ דם אימהי ובין הסיכון לפזילה בילדים? (JAMA Netw Open)

    מה בין יתר לחץ דם אימהי ובין הסיכון לפזילה בילדים? (JAMA Netw Open)

    בילדים לאימהות עם יתר הפרעת יתר לחץ דם בהיריון (Hypertensive Disorder in Pregnancy) ייתכן סיכון מוגבר להפרעת עיניות נפוצות, כולל פזילה, פזילה החוצה לסירוגין ואקסופוריה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. קדם-רעלת היריון ולחץ דם שאינו מאוזן היטב עלולים להיות מלווים בסיכון הגדול ביותר להפרעות אלו. מחקר העוקבה כלל 3,117 […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה