מאת ד”ר אולה קראסיק

ממחקר חדש אשר פורסם בגיליון יולי של כתב העת BMJ עולה כי במטופלים עם פרוטאינוריה שלא על רקע סכרתי הוספת טיפול בתזונה דלת נתרן לטיפול בסיס במעכב ACE נמצאה יעילה יותר בהפחתת הפרוטאינוריה ובהורדת לחץ דם מאשר הוספת טיפול ב-ARB בנוסף לטיפול הבסיס במעכב ACE .

במחקר אקראי מבוקר זה בדקו החוקרים השפעה של הגבלת נתרן בתזונה או טיפול בחסמי רצפטור לאנגיוטנסין (angiotensin receptor blockers ARB ) במינון מקסימלי, או שילוב של שניהם בנוסף לטיפול במעכבי ACE (או angiotensin converting enzyme ) במינון מקסימלי ב-52 מטופלים עם עם נפרופתיה שלא על רקע סכרתי. החוקרים עקבו אחר פרוטאינוריה ולחץ דם של המטופלים.

כל המטופלים עברו 4 מחזורי טיפול בני 6 שבועות בסדר אקראי לפי התבניות הבאות:

* טיפול בסיס עם מעכבי ACE מינון של 40 מ”גיום של Lisinopril (טנסופריל) במהלך כל משך המחקר

* תוספת של חסם רצפטור לאנגיוטנסין Valsartan (דיובאן) במינון של 320 מ”גיום או פלצבו באופן כפול סמיות

* תזונה דלת נתרן (מטרה של 50 מילימול של Na+ ביום) או תזונה רגילה (מטרה של 200 מילימול של Na+ ביום) באופן של תוית פתוחה

* החוקרים מצאו כי הפרשת הנתרן הממוצעת בשתן (שהיא מדד לצריכת נתרן יומית) הייתה 106 מילימול של Na+ ביום במהלך טיפול בתזונה דלת נתרן, לעומת 184 מילימול של Na+ במהלך תזונה רגילה (P<0.001 ).

* פרוטאינוריה שארית ממוצעת (geometric mean residual proteinuria ) היתה 1.68 גרםיום במהלך טיפול במעכבי ACE בשילוב עם תזונה רגילה.

* הוספה של ARB לטיפול במעכב ACE הורידה את הפרוטאינוריה ל-1.44 גרםיום (P=0.003 ).

* הוספה של טיפול בתזונה דלת נתרן לטיפול במעכב ACE הורידה את הפרוטאינוריה ל-0.85 גרםיום (P<0.001 ).

* הוספה של ARB יחד עם תזונה דלת נתרן לטיפול במעכב ACE הורידה את הפרוטאינוריה ל-0.67 גרםיום (P<0.001 ).

הפחתת הפרוטאינוריה על ידי הוספת טיפול בתזונה דלת נתרן (הפחתה של 51% בממוצע) הייתה גבוהה באופן מובהק (P<0.001 ) מההפחתה של הפרוטאינוריה על ידי הוספת טיפול ב-ARB (הפחתה של 21% בממוצע), אך דומה (P=0.009 ) להפחתת הפרוטאינוריה על ידי הוספת טיפול בתזונה דלת נתרן יחד עם ARB (הפחתה של 62%).

* לחץ הדם הסיסטולי הממוצע בזמן טיפול במעכב ACE בשילוב עם תזונה רגילה היה 134 מ”מ כספית.

* הוספת ARB לטיפול במעכב ACE לא הפחיתה באופן משמעותי את לחץ הדם הסיסטולי לחץ דם ממוצע לאחר הטיפול של 131 מ”מ כספית (P=0.12 ).

* הוספת תזונה דלת נתרן לטיפול במעכב ACE הפחיתה את לחץ הדם הסיסטולי הממוצע ל-123 מ”מ כספית (P<0.001 ).

* הוספה של ARB יחד עם תזונה דלת נתרן הפחיתה את לחץ הדם הסיסטולי הממוצע ל-121 מ”מ כספית (P<0.001 ).

הפחתת לחץ הדם הסיסטולי הממוצע על ידי הוספת טיפול בתזונה דלת נתרן (הפחתה של 7%) לטיפול בסיס במעכב ACE הייתה משמעותית יותר באופן מובהק (P=0.003 ) מאשר ההפחתה לאחר הוספת טיפול ב-ARB (הפחתה של 2%), ודומה (P=0.14 ) להפחתה לאחר הוספת טיפול בתזונה דלת נתרן בשילוב עם ARB (הפחתה של 9%).

החוקרים מסכמים וכותבים כי במטופלים עם פרוטאינוריה שלא על רקע סכרתי הוספת טיפול בתזונה דלת נתרן לטיפול בסיס במעכב ACE במינון מקסימלי נמצאה יעילה יותר בהפחתת הפרוטאינוריה ובהורדת לחץ דם מאשר הוספת טיפול ב-ARB .

BMJ 2011; 343:d4366

לידיעה באתר NeLM