Hypertension

חולים עם יתר לחץ דם עשויים להרוויח מטיפול במרפאה רב תחומית (מתוך Archives of Internal Medicine)

מאת ד”ר בן פודה שקד

ממחקר חדש אשר פורסם בגיליון מאי של ירחון Archives of Internal Medicine עולה כי טיפול במסגרת מרפאה רב-תחומית מיוחדת, בה חולים הסובלים מאותה המחלה מטופלים על ידי צוות רב-תחומי תוך דגש על טיפול המותאם אישית לחולה ועל חינוך עצמי, משפרת תוצאות בחולים עם יתר לחץ דם, אולם אינה משפרת את השליטה הגליקמית בחולים הסובלים מסוכרת בנוסף ליתר לחץ דם.

במחקרם זה ביקשו החוקרים לבחון שמא טיפול במרפאה רב-תחומית עשויה להוביל לשיפור בתוצאות בחולים עם סוכרת ויתר לחץ דם. לדבריהם, בעוד שמחקרים מסוימים שנערכו בנושא עד כה מעידים כי גישה זו עשויה לשפר תוצאות בטיפול בחולים עם מחלה כרונית, אלו שבחנו שאלה זו בקרב חולי סוכרת העלו תוצאות סותרות.

המחקר הנוכחי נערך בשני מרכזים רפואיים ליוצאי צבא בארצות הברית, ונכללו בו חולים עם סוכרת ויתר לחץ דם שאינם נשלטים כנדרש. החולים הוקצו אקראית לקבל טיפול במסגרת מרפאה רב-תחומית או לחילופין לקבל את הטיפול המקובל. בכל מרפאה נכללו 7-8 חולים וצוות מטפל ובו רופא משפחה, רוקח ואחות או איש צוות נוסף המוסמכים בחינוך חולי סוכרת. בכל פגישה במרפאה, נקבע ותוקן הטיפול התרופתי בסוכרת וביתר לחץ הדם בידי הרופא והרוקח, על מנת להתאים לערכי ה-HbA1C וללחץ הדם הספציפיים של המטופל, וכן עברו המטופלים הדרכות קבוצתיות. כל החולים קיבלו את הטיפול הראשוני המקובל ואלו מהם בקבוצת הביקורת לא קיבלו טיפול או הדרכה מעבר לכך. יעדי המחקר העיקריים היו ערך ה-HbA1C ולחץ הדם הסיסטולי, אשר נמדדו בתחילת המעקב, באמצע תקופת המעקב ובתומו. המפגשים הרפואיים נערכו מדי חודשיים למשך 12 חודשים.

החוקרים מציינים כי מבין 3,469 חולים שנסקרו בתחילה, נפסלו מהשתתפות 3,230, כך שנותרו 609 חולים המתאימים למחקר ומהם 239 שהסכימו להשתתף. מבין אלו, 215 השלימו את בדיקת מחצית תקופת המעקב ו-211 השלימו את המחקר כולו. בתחילת המעקב, עמד לחץ הדם הסיסטולי הממוצע על 152.9 mmHg (סטיית תקן, 14.2) וערך ה-HbA1C הממוצע היה 9.2% (סטיית תקן, 1.4).

בתום תקופת המעקב, ערכים אלו השתפרו בשתי קבוצות המחקר אולם השינוי בלחץ הדם היה רב משמעותית בקבוצת ההתערבות מאשר בקבוצת הביקורת. החוקרים מפרטים כי לחץ הדם הסיסטולי הממוצע בקרב החולים שטופלו במרפאה הקבוצתית ירד ב-13.7 mmHg לעומת 6.4 mmHg בקבוצת הטיפול הרגיל (p=0.011) וערך ה-HbA1C הממוצע השתפר ב-0.8% וב-0.5%, בהתאמה (p=0.159).

באשר לתופעות הלוואי, היו אלו דומות בין שתי הקבוצות, אם כי מספר נמוך משמעותית של חולים בקבוצת ההתערבות דיווחו על נפילות או סחרחורת  (p=0.006). ככלל, ההתערבות התקבלה היטב בקרב החולים ורובם נכחו במרבית הפגישות.

החוקרים מסכמים כי באוכלוסיית החולים שנחקרה, טיפול במסגרת מרפאה קבוצתית רב-תחומית שיפרה את השליטה בלחץ הדם אולם לא את השליטה הגליקמית. הם מוסיפים כי ההבדל שנצפה בלחץ הדם הסיסטולי היה דומה לזה שדווח בתום שנה של מעקב במחקר ה-ALLHAT. לטענתם, בחולים סוכרתיים השליטה בלחץ הדם הינה במובנים מסוימים חשובה יותר ביחס לתוצאות הקליניות מאשר השליטה הגליקמית.

Ann Intern Med 2010; 152: 689-96

לידיעה ב-NeLM

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • ביטויים עיניים של תסמונת מרפאן מלווים בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם (Am J Ophthalmol)

    ביטויים עיניים של תסמונת מרפאן מלווים בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם (Am J Ophthalmol)

    במדגם גדול של חולים עם תסמונת מרפאן (Marfan Syndrome), נוכחות ביטויים עיניים של המחלה מלווה בסיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת American Journal of Ophthalmology. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבחון את הקשר בין ביטויים עיניים של תסמונת מרפאן ובין הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים. החוקרים השלימו מחקר עוקבה רטרוספקטיבי […]

  • רמות ויטמין D נמוכות עלולות להחמיר תסמיני גסטרופרזיס (Dig Dis Sci)

    רמות ויטמין D נמוכות עלולות להחמיר תסמיני גסטרופרזיס (Dig Dis Sci)

    בלמעלה ממחצית מהחולים עם תסמינים של גסטרופרזיס תועדו רמות נמוכות של ויטמין D, אשר נקשרו עם החמרה בבחילות, הקאות, והפרעה בתפקוד נוירו-מוסקולרי של הקיבה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Digestive Diseases and Sciences. במחקר התצפיתי בחנו החוקרים 513 חולים בגילאי 18 שנים ומעלה עם תסמיני גסטרופרזיס, אשר נכללו במאגר Gastroparesis Clinical Research Consortium. […]

  • האם טיפול תרופתי כנגד סוכרת עלול להחמיר בצקת מקולארית? (J Diabetes Complications)

    האם טיפול תרופתי כנגד סוכרת עלול להחמיר בצקת מקולארית? (J Diabetes Complications)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Diabetes and Its Complications מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול תרופתי לאיזון משק הסוכר באמצעות תרופות ממשפחת מעכבי DPP-4, מעכבי SGLT-2, או אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 אינו מלווה בסיכון מוגבר להתפתחות בצקת מקולארית משנית לסוכרת באלו עם רטינופתיה סוכרתית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין עדויות […]

  • היעילות והבטיחות של החלפת מעכב DPP-4 לטובת Semaglutide פומי בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Diabetol Int)

    היעילות והבטיחות של החלפת מעכב DPP-4 לטובת Semaglutide פומי בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Diabetol Int)

    במאמר שפורסם בכתב העת Diabetology International מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש מיפן, מהן עולה כי תתכן תועלת להחלפת מעכב DPP-4 לטובת Semaglutide פומי בחולים עם סוכרת מסוג 2 שלא השיגו את יעדי איזון גליקמי או משקל הגוף. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מעכבי DPP-4 מהווים את משפחת התרופות הפומיות הנפוצה ביותר לשימוש לטיפול בחולי […]

  • מה בין רמות ויטמין A בדם בהיריון מוקדם ובין הסיכון לסוכרת הריונית? (Diabetes Metab Syndr Obes)

    מה בין רמות ויטמין A בדם בהיריון מוקדם ובין הסיכון לסוכרת הריונית? (Diabetes Metab Syndr Obes)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity עולה קשר בין ריכוז גבוה יותר של ויטמין A בדם ובין סיכון גבוה יותר לסוכרת הריונית, גם בנוכחות ערכי ויטמין A בטווח התקין. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הקשר בין רמות ויטמין A ובין הסיכון לסוכרת הריונית אינו מובן היטב ואין מחקרים פרוספקטיביים בנושא. […]

  • יעדי הטיפול בחולים עם סוכרת מסוג 2: חשיבות איזון מיטבי בשלב מוקדם של המחלה (הודעת אלי לילי)

    יעדי הטיפול בחולים עם סוכרת מסוג 2: חשיבות איזון מיטבי בשלב מוקדם של המחלה (הודעת אלי לילי)

    מטרות הטיפול באנשים עם סוכרת מסוג 2 כוללות שיפור המצב הבריאותי ואיכות החיים והשגת יעדים אלו כוללת מניעת התפתחות סיבוכים משנית לסוכרת, דחיית התקדמות המחלה ואף להביא לנסיגה של המחלה בשלבים מוקדמים. מהנתונים בספרות הרפואית עולה כי כמחצית או יותר מהאנשים עם סוכרת מסוג 2 אינם מאוזנים היטב, זאת חרף הזמינות של טיפולים חדשים ויעילים לאיזון רמות הסוכר בדם. […]

  • רמות HDL גבוהות מלוות בסיכון מוגבר למחלת כליות בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Sci Rep)

    רמות HDL גבוהות מלוות בסיכון מוגבר למחלת כליות בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Sci Rep)

    רמות נמוכות מאוד או גבוהות מאוד של HDL (או High-Density Lipoprotein) מלוות בסיכון מוגבר למחלת כליות בנשים עם סוכרת מסוג 2, אם כי לא תועד קשר דומה בגברים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. החוקרים כותבים כי מחקרים קודמים הצביעו על קשר הדוק בין רמות HDL נמוכות ובין הסיכון למחלת כליות משנית […]

  • טיפול משולב ב-Relugolix משפר תפקוד ואיכות חיים בנשים עם אנדומטריוזיס (Fertil Steril)

    טיפול משולב ב-Relugolix משפר תפקוד ואיכות חיים בנשים עם אנדומטריוזיס (Fertil Steril)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Fertility & Sterility עולה כי טיפול משולב ב- Relugolix עם Estradiol ו-Norethisterone Acetate מלווה בירידה בכאב משנית לאנדומטריוזיס לאורך עד 104 שבועות, לצד שיפור בתפקוד ואיכות חיים בריאותית. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבחון את ההשפעה של טיפול משולב ב- Relugolix, הכולל Relugolix במינון 40 מ”ג, Estradiol במינון 1 מ”ג […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה