הצהרה מדעית חדשה מטעם ה-American Heart Association מתמקדת בנושא שיקום לבבי משולב בחולים עם מחלות ממאירות, מסמך המהווה בסיס גם לקבלת החזרים עבור טיפולים אלו מצד הגורם המבטחים.  המומחים כותבים כי ההצהרה מהווה מדריך בכל הנוגע לשיקום לבבי של חולי סרטן, אך בכדי שתיושם ברמה ארצית, חשוב שיהיו החזרים עבור שירותים אלו.

ההצהרה המדעית הינה הצעד הראשון בדרך לקבלת החזרים עבור שירותים אלו עבור חולי סרטן הלוקחים חלק בתכניות שיקום לבבי. דרושה עבודה נוספת בכדי לבסס את הבסיס המדעי של שיקום לבבי באוכלוסיית חולי סרטן ולפתח הנחיות ומדדים לקביעת הקריטריונים להפניות וקבלת החזרים עבור שירותים אלו.

המומחים מסבירים כי באוכלוסיה זו קיים סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם, עקב גורמי סיכון משותפים בין מחלות לב וכלי דם ובין מחלות סרטן, דוגמת השמנה, יתר לחץ דם וסוכרת, בשילוב עם השפעות ישירות של הטיפולים האונקולוגיים והשפעות עקיפות, דוגמת עליה במשקל וירידה ביכולת ניידות.

המסמך תואם להנחיות ASCO (American Society of Clinical Oncology) לבחירת טיפולים לסרטן המציבים מטופלים בסיכון לפגיעה בתפקוד לבבי. המלצות אלו כוללות בין היתר את הנקודות הבאות:

·       מינון גבוה של אנתרציקלינים או קרינה במינון גבוה.

·       מינון נמוך של אנתרציקלינים או Trastuzumab בלבד עם לפחות שני גורמי סיכון, גילאי 60 ומעלה בעת קבלת טיפול אונקולוגי, או סכנה לתפקוד הלבבי (היסטוריה של אוטם לבבי, מקטע פליטה של 50-55%, מחלת מסתם מתונה).

·       מינון נמוך של אנתרציקלינים ולאחריו טיפול ב-Trastuzumab.

בסיס עדויות מוצק תומך בהמלצות אלו, אך המומחים התווכחו באשר להכללת קבוצות אחרות בסיכון, דוגמת חולים עם סרטן ערמונית תחת טיפול הורמונאלי, ובסופו של דבר קבעו במסמך כי ההחלטה אם מטופל מצוי בסיכון נתונה בידי הקרדיולוג או האונקולוג.

למרות שחלק מהמודלים תומכים בהמלצה על פעילות גופנית בעת האבחנה והטיפול, אלגוריתם CORE (Cardio-Oncology Rehabilitation) הרבה יותר מתיר בנושא זה מאחר והלוגיסטיקה הכרוכה בשיקום בעת אבחנה או טיפול פעיל עשויים להיות מאתגרים מאוד.

בהצהרה מציעים המומחים כי חולי סרטן ישלימו תחילה סדרה של מדדים להערכת יכולת גופנית, במטרה לבחון את הבטיחות הכוללת של אלגוריתם CORE, עם גליון המפרט מדדים אלו.

מאחר והפעילות הגופנית עשויה להיות מוגבלת או לא בטוחה בעקבות תשישות משנית לטיפול, סוגיות הקשורות לתפקוד מערכת שריר-שלד, בעיות נוירולוגיות או קוגניטיביות, אובדן עצם והמשך טיפול, מומלץ עוד כי שיקום אונקולוגי יתחיל לפני תכנית CORE בכדי להתמודד עם ליקויים אלו.

לדוגמא, יש לבדוק את לחץ הדם בשתי הזרועות, אלא אם ישנה התווית-נגד בשל לימפאדמה או ליקויים אחרים, מאחר ותסמונת Subclavian Steal Syndrome עשויה להופיע במטופלים עם היסטוריה של קרינה לצוואר או למיצר. חשוב לבחון גם את התיק הרפואי לזיהוי תכשירים כימותרפיים ותכשירים אחרים, דוגמת מעכבי VEGF, העלולים להוביל להתפתחות יתר לחץ דם.

המסמך נוגע גם לקרדיולוגים שעובדים עם אונקולוגים לטיפול ברעילות לבבית או במרפאות מחלימים. קרדיולוגים רבים תלויים באונקולוגים שיפנו אליהם את המטופלים הללו בכדי שיוכלו לנהל את מצבם הלבבי.

בכדי להתקדם בנושא, הצהרת ה-AHA כוללת התייחסות למספר פערי נתונים, אשר דורשים מחקרים נוספים לקבלת מענה.  עם זאת, למרות שדרושה עוד עבודה רבה בנושא, המומחים אופטימיים כי יצליחו לסלול את הדרך בין הקרדיולוגיה והאונקולוגיה ולהוביל למתן טיפול טוב באוכלוסיה זו.

Circulation. Published online April 8, 2019

לידיעה במדסקייפ