תרומבקטומיה בחולים עם אירוע מוחי איסכמי עדיין עשויה להביא לתועלת לאחר שש שעות מהופעת תסמינים בחולים עם רקמת מוח הניתנת להצלה, המזוהה בנוכחות מרכז אוטם קטן בבדיקת הדמיה, כך עולה מתוצאות מחקר DAWN, שפורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי לא ידועה ההשפעה של תרומבוקטומיה אנדווסקולארית המבוצעת למעלה משש שעות לאחר הופעת תסמיני אירוע מוחי איסכמי. בחולים עם חסר קליני חמור באופן לא- פרופורציונאלי לנפח האוטם תתכן תועלת לתרומבוקטומיה מאוחרת.
החוקרים השלימו מחקר שכלל חולים עם חסימה של עורק התרדמה הפנימי בחלקו התוך-גולגולתי או בעורק הצרברלי האמצעי בחלקו הפרוקסימאלי. בכל המקרים היה ידוע כי החולים חשו בטוב 6-24 שעות מוקדם יותר ועם חוסר התאמה בין חומרת החסר הקליני ובין נפח האוטם, כאשר הקריטריון לחוסר-התאמה הוגדר בהתאם לגיל (מתחת ל-80 או 80 ומעלה).
החולים חולקו באקראי לתרומבוקטומיה עם טיפול סטנדרטי (קבוצת התערבות) או לקבוצת טיפול סטנדרטי בלבד (קבוצת ביקורת). התוצא העיקרי המשולב כלל את המדד הממוצע של מוגבלות לפי Modified Rankin Scale ושיעורי עצמאות תפקודית (מדד של 0, 1 או 2 לפי Modified Rankin Scale) לאחר 90 ימים.
מדגם המחקר כלל 206 חולים; 107 חולים חולקו באקראי לקבוצת התערבות ו-99 חולקו לקבוצת ביקורת. לאחר 31 חודשים, הגיוס למחקר הופסק בשל תוצאות ניתוח הביניים של הנתונים.
המדד הממוצע לפי מדד Modified Rankin Scale לאחר 90 ימים עמד על 5.5 בקבוצת ההתערבות, בהשוואה ל-3.4 נקודות בקבוצת הביקורת (הבדל מתוקן של 2.0 נקודות), ושיעור העצמאות התפקודית לאחר 90 ימים עמד על 49% בקבוצת ההתערבות, בהשוואה ל-13% בקבוצת הביקורת (הבדל מתוקן של 33 נקודות אחוז).
שיעור הדימומים הסימפטומטים התוך-גולגולתיים לא היה שונה משמעותית בין שתי הקבוצות (6% בקבוצת ההתערבות לעומת 3% בקבוצת הביקורת, P=0.50), וכך גם היה בהערכת שיעורי התמותה לאחר 90 ימים (19% ו-18%, בהתאמה, p=1.00).
החוקרים מסכמים וכותבים כי בקרב חולים עם אירוע מוחי איסכמי חד, בהם חלפו 6-24 שעות מהופעת התסמינים ועם עדות לחוסר התאמה בין החסר הקליני ובין גודל האוטם, תוצאות מוגבלות לאחר 90 ימים היו טובות יותר עם תרומבקטומיה וטיפול סטנדרטי, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד.
N Engl J Med. Published online November 11, 2017
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!