במאמר חדש בנושא IH (Infantile Hemangioma) מטעם ה-AAP (American Academy of Pediatrics) מדגישים המומחים את ההתפתחות האחרונה באבחנה וטיפול בגידולים הנפוצים ביותר בילדות. המאמר המלא ותקציר המנהלים מופיעים במהדורת אוקטובר של כתב העת Pediatrics.
המאמר נועד לשמש ככלי הדרכתי ולא כמסמך הנחיות רשמי. מדובר בסקירה המקיפה הכוללת את כל ההתמחויות העוסקות בגידולים אלו: רפואת עור, רפואת עיניים, כירורגיה כללית, כירורגיה פלסטית ורפואת אא”ג. המאמר כולל את המינוחים, השכיחות, גורמי הסיכון, הפתוגנזה, האבחנה, בדיקות ההדמיה, הסיבוכים ואפשרויות הטיפול (תרופות, ניתוח וטיפול לייזר).
אחד המסרים החשובים ביותר לרופאי ילדים הוא הצורך בזיהוי מוקדם והפניה של גידולים העשויים להיות בעייתיים להערכה מתאימה. אין אלגוריתם לטיפול ויש לטפל בכל מקרה לגופו. במקרים בעייתיים ייתן ויהיה צורך בצוות מולטי-דיציפלינרי.
המסמך שופך אור על אופן הבנת התחום. מה שלא היה ידוע עד לאחרונה הוא כי מרבית האנגיומות מופיעות בין השבוע השישי לחיים ועד לתום החודש החמישי. במידה ודרושים מספר חודשים עד להפניה למומחה בשל סיבוכים, הנזק עשוי להיות בלתי הפיך. לאור זאת, במידה ורופאי ילדים מזהים סיכון לסיבוכים, יש להפנות את המטופל להערכת מומחה במהלך החודשים הראשונים לחיים, עוד לפני התפתחות נזק בלתי הפיך.
ישנה חשיבות מיוחדת לגידולים הגורמים לפגיעה קוסמטית, דוגמת גידולים באזור ראש וצוואר וגידולים גדולים בסמוך לעיניים, אף ושפתיים. התכייבות מהווה חשש גדול במקרים של גידולים סגמנטאלים ואלו באזור החיתולים, כאשר גידולים עמוקים עשויים להשפיע על הכבד. גושים גדולים בסמוך לעין עשויים לפגוע בהתפתחות הראיה של התינוק ואלו בחזה עלולים לפגוע בדרכי האוויר.
ההיארעות של גידולי IH עומדת על 5% מהיילודים, עם שכיחות מעט גבוהה יותר בבנות. גורמי הסיכון לגידולים כוללים גזע לבן, פגות, משקל לידה נמוך, גיל אם מתקדם, הריון מרובה עוברים, שליית פתח ורעלת היריון. גורמי סיכון אחרים עשויים לכלול בדיקות אבחנתיות במהלך ההיריון (בדיקת סיסי שליה או מי שפיר), שימוש בתרופות פוריות או אריתרופויאטין, מצג עכוז ולידה ראשונה. שינויים עוריים שייריים דוגמת טלנגיאקטזיות, צלקות, דיספיגמנטציה ורקמה פיברו-שומנית נותרים ב-70% מהמקרים.
המומחים כותבים כי ב-98% מגידולי IH אין צורך בבדיקות הדמיה, אם כי בדיקת אולטרה-סאונד עשויה לסייע בזיהוי מעורבות כבדית ובדיקת הדמיה בתהודה מגנטית עשויה לסייע בהערכת היקף מעורבות בעין/ארובת העין, ולעיתים נדירות, במוח.
חשוב להקפיד על תשומת לב ודרגת חשד גבוהה.
Pediatrics. 2015;136:786-791. Published online September 28, 2015
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!