ברוב החולים הסובלים מ-thrombocytopaenic purpura חיסונית (ITP) שבהם נכשלה כריתת הטחול ונדרש בהם טיפול נוסף, מושגת נסיגה יציבה, חלקית או מלאה, למרות שבממוצע התהליך הוא איטי.
בכדי להעריך את תגובתם של חולי ITP מבוגרים לקורטיקוסטרואידים ו/או לכריתת טחול בדקו החוקרים 41 גברים ו-73 נשים (גיל ממוצע 18+/-42 שנים) הסובלים מ-ITP כרונית עיקשת (RefITP) בין ינואר 1986 לאפריל 1998.
כל החולים לא הגיבו לכריתת טחול (כלומר, לאחר הכריתה לא הגיעה ספירת הטסיות לערך של 30,000 ל-mm3 או ירדה מתחת לערך של 30,000 ל-mm3 אחרי עליה ראשונית) ונדרש בהם טיפול נוסף ל-thrombocytopaenia סימפטומטית.
מידע קליני לטווח הארוך נאסף עבור 92% מהחולים, במהלך זמן מעקב ממוצע של 142.9 חודשים.
מתוך 105 החולים, 71.4% בעלי RefITP הגיעו לנסיגה חלקית יציבה (ספירת טסיות גבוהה מ-30,000 ל-mm3) או לנסיגה מלאה של המחלה (ספירת טסיות נורמלית); הזמן הממוצע שנדרש להגעה לנסיגה יציבה היה 68.1 חודשים (טווח של 1-437 חודשים). הנסיגה נמשכה לאחר הפסקת הטיפול ב-48.6% מהחולים, ואילו המשך טיפול, בדרך-כלל במתן danazol או קורטיקוסטרואידים במינון נמוך, נדרש ב-22.9% מהחולים.
משך הזמן הכללי הממוצע של נסיגה יציבה, חלקית או מלאה, בנקודת המעקב האחרונה היה 64.2 חודשים (טווח של 2-212 חודשים). ב-51 החולים שבהם הופסקו כל טיפולי ה-ITP נמצא משך נסיגה ממוצע של 70.5 חודשים (טווח של 10-212 חודשים), ואילו ב-24 החולים שהמשיכו בטיפולי ה-ITP נמצא משך נסיגה ממוצע של 50.7 חודשים (טווח של 2-167 חודשים).
30 מהחולים לא הגיבו לכל טיפול שהוא: 26 חולים קיבלו בממוצע 6.1 טיפולים “ללא שיפור משמעותי” במצבם, 3 מהחולים סרבו לקבל טיפול נוסף לאחר שמתן הקורטיקוסטרואידים לאחר כריתת הטחול לא הועיל, וחולה אחד נפטר למרות מתן עירויי טסיות דם ומינון גבוה של קורטיקוסטרואידים.
בנקודת המעקב הארונה נמצא כי 17 חולים נפטרו כתוצאה מ-ITP, ו-15 חולים נפטרו בנסיבות שאינן קשורות למחלה. 8 ממקרי התמותה מ-ITP נגרמו בשל דימום כתוצאה מ-thrombocytopaenia בלתי מבוקרת, ו-6 מהם נגרמו כתוצאה של סיבוכי הטיפולים.
החוקרים מציינים כי תת-קבוצה של חולי ה-RefITP הראו עמידות חריגה לטיפולים ונמצא בהם שיעור תמותה גבוה משמעותית מן המחלה ומן הטיפולים (17.6% מסדרה זו) בהשוואה לחולי ITP שבהם לא נדרש ניתוח או שהגיבו אליו. בחולים אלו נמצאה בדרך-כלל thrombocytopenia כרונית חריפה ובעיות דמם ממושכות שחייבו אישפוזים תכופים ומתן טיפולי חירום.
Blood 2004;Apr 20
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!