ממחקר חדש עולה כי בחולים מעל גיל 65 ניתן לעיתים קרובות מינון גבוה מהמומלץ של Propofol להשראת הרדמה כללית. המינונים הגבוהים עשויים להוביל להיארעות מוגברת של תת לחץ דם משמעותי לאחר השראת ההרדמה, אך ללא עליה בשיעורי התמותה באשפוז. ממצאי המחקר הוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Geriatrics Society.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Propofol הינה התרופה הנפוצה ביותר להשראת הרדמה כללית, ומבוגרים עשויים להיות רגישים יותר להשפעות התרופה. מינון גבוה עשוי להוביל לאי-יציבות המודינאמית וסיבוכים לאחר הניתוח.
החוקרים ערכו סקירה רטרוספקטיבית של חולים שעברו הרדמה כללית בבית החולים Mount Sinai בין השנים 2006-2009. המחקר כלל כ-25,000 משתתפים בגילאי 18-90 שנים; כ-21,000 מהם טופלו ב- Propofol (82.6%). החוקרים לא כללו במחקר מקרים לבביים או מיילדותיים.
תת לחץ דם לאחר השראת הרדמה אובחן במידה וחלה ירידה של למעלה מ-40% בלחץ הדם העורקי הממוצע, וירידה אל מתחת ל-70 מ”מ כספית , או ערכי לחץ דם עורקי ממוצע של מתחת ל-60 מ,מ כספית. חולים שטופלו ב- Propofol היו צעירים יותר (53 שנים לעומת 60 שנים), סבלו ממצבים רפואיים לא-דחופים (89% לעומת 78%), עם מדד ASA נמוך יותר ושיעורי תמותה נמוכים יותר באשפוז (1.1% לעומת 10.4%, p<0.001). בסה”כ, 86% החולים בגיל 65 ומטה טופלו ב- Propofol, וכך גם 73% מאלו מעל גיל 65.
בחולים מבוגרים יותר ניתנו מינונים נמוכים יותר של Propofol. בכ-16,000 חולים מתחת לגיל 65, חציון המינון היה 2.17 מ”ג לק”ג, ובכ-5,000 חולים בגילאי 65 ומעלה, חציון המינון היה 1.75 מ”ג לק”ג. בקרב אלו מעל גיל 65 , 67% טופלו במינון של מעל 1.5 מ”ג לק”ג.
החוקרים זיהו עליה תלוית גיל בסיכויים לתת לחץ דם לאחר השראת הרדמה. עם עליה של 0.5 מ”ג לק”ג במינון Propofol, הסיכוי לתת לחץ דם באדם בגיל 50 במהלך חמש הדקות לאחר השראת לידה היה 1.05. בגיל 65, יחס הסיכויים היה 1.10 ובגיל 80 עמד על 1.15.
שיעורי התמותה באשפוז עמדו על 2.65% בחולים שפיתחו תת לחץ דם ו-1.03% באלו שלא סבלו מתת לחץ דם במהלך חמש הדקות הראשונות לאחר השראת הרדמה (יחס סיכויים של 2.61).
במדגם המטופלים ב- Propofol, נרשמו 14 מקרי תמותה באשפוז בחולים עם מדד ASA של 1 או 2 (0.1%) ו-226 מקרי תמותה בחולים עם מדד של 3 ומעלה (2.3%).
באופן מפתיע, החוקרים מצאו כי מינוני Propofol מתחת ל-1.5 מ”ג לק”ג לוו בעליה בשיעורי התמותה באשפוז בכל קבוצות הגיל . הסיכון לתמותה באשפוז היה גבוה יותר בחולים שטופלו ב-0.0-1.0 מ”ג לק”ג ובאלו שטופלו במינון 1.5-2.0 מ”ג לק”ג (יחס סיכויים של 3.15). באלו שטופלו במינון 1.0-1.5 מ”ג לק”ג נרשם יחס סיכויים של 2.03. לא זוהה הבדל מובהק סטטיסטית בחולים שטופלו במינונים של מעל 2.0 מ”ג לק”ג.
החוקרים מסכמים וכותבים כי ניתנים מינונים גבוהים יותר של Propofol, אך הדבר לא מוביל להופעת סיבוכים, לפחות לא בכל הנוגע לשיעורי תמותה באשפוז. הניתוח הסטטיסטי לא הצליח לזהות הבדלים ברורים. עדיין לא ברור אם תת לחץ דם לאחר השראת הרדמה הינו סמן לסיבוכים.
מתוך הכנס השנתי מטעם ה-American Geriatrics Society
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!