Geriatrics

הסיכון למיוקרדיטיס עם התחלת טיפול ב-Clozapine (מתוך Journal of Clinical Psychiatry)

מתוצאות מחקר חדש שפורסם ב-Journal of Clinical Psychiatry עולה כי חולים המתחילים בטיפול ב-Clozapine (לפונקס) יש לעקוב אחר התפתחות דלקת של שריר הלב (מיוקרדיטיס) במהלך החודש הראשון לטיפול, בעיקר בשלושת השבועות הראשונים.

החוקרים מוסיפים כי מעקב אחר רמות CRP (C-Reactive Protein) עשוי לסייע באבחנה מוקדמת של מיוקרדיטיס.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Clozapine היא אחת התרופות האנטי-פסיכוטיות היעילות ביותר לטיפול בסכיזופרניה עמידה-לטיפול. עם זאת, בשל הסיכון למיוקרדיטיס ותופעות לוואי אחרות, התרופה מהווה את קו הטיפול השלישי. חשוב מאוד לאבחן מיוקרדיטיס מוקדם ככל האפשר, אך קשה לאשר או לשלול את האבחנה לאור העדר הגדרה אחידה.

במאמר החדש מציגים החוקרים הגדרת מקרה של מיוקרדיטיס. ההגדרה נשענת לאבחנה על היסטולוגיה או שילוב סימנים חדשים של פגיעה בתפקוד הלבבי, בשילוב עם מדדים אבחנתיים ספציפיים ללב, המופיעים בתוך 45 ימים מהתחלת טיפול ב- Clozapine.

החוקרים נעזרו בהגדרת המקרה החדשה ב-59 מקרים אפשריים של מיוקרדיטיס על-רקע Clozapine, שדווחו בין ינואר 1993 ועד ספטמבר 2008. להשוואה, הם בחנו את ההגדרה ב-47 חולים שנטלו Clozapine למשך 6 חודשים ומעלה, מבלי שפיתחו מחלת לב נראית לעין.

38 מבין 59 החולים עם חשד למיוקרדיטיס ענו על הגדרת המקרה, בהשוואה לאף אחד מבין 47 החולים בקבוצת הביקורות. כמעט בכל החולים החשודים למיוקרדיטיס שלא ענו על הגדרת המקרה, תועדה טכיקרדיה ממושכת ועלייה בערכי טרופונין.

מיוקרדיטיס הופיע לאחר 14-22 ימים מהתחלת הטיפול ב- Clozapine. שלושה מבין 38 החולים עם מיוקרדיטיס מתו. מבין יתר 35 החולים, רק ב-23 (66%) זוהתה אאזנופיליה בחלק מהמקרים, הופיעה רק לאחר שבעה ימים משיא רמות טרופונין ולכן החוקרים קבעו כי רמת אאזנופילים אינה מהווה כלי טוב לאבחנה.

רמות CRP עמדו על מעל 100 מ”ג לליטר ב-23 מבין 29 חולים עם מיוקרדיטיס (79%) שנבדקו. בחלק מהחולים הללו תועדו רמות מוגברות גם כאשר ערכי טרופונין היו תקינות.

החוקרים מסכמים וכותבים כי בהעדר מדד זהב לאבחנת מיוקרדיטיס על-רקע Clozapine, הגדרת המקרה הינה אלגוריתם פשוט שעשוי לסייע לרופאים לזהות מקרים של מיוקרדיטיס על-רקע Clozapine, תוך שלילת האבחנה בחולים עם עלייה שפירה ברמת אאזנופילים ובקצב הלב.

J Clin Psychiatry 2010

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם בדיקה גנטית יכולה לנבא תגובה ל-Semaglutide? (מתוך כנס ה-ADA)

    האם בדיקה גנטית יכולה לנבא תגובה ל-Semaglutide? (מתוך כנס ה-ADA)

    מנתונים חדשים שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-ADA (או American Diabetes Association) עולה כי בדיקה גנטית לזיהוי נטייה להפרעה בשובע לאחר ארוחה (Abnormal Postprandial Satiety) עשויה לסייע בחיזוי טיב התגובה לטיפול ב-Semaglutide, אם כי לא הודגם קשר דומה עם הטיפול בתכשיר אחר מאותה משפחה. הבדיקה הינה חלק מהפורטפוליו של MyPhenome Obesity Phenotyping Portfolio של חברת […]

  • האם טיפול ב-Semaglutide מעלה את הסיכון ל-NAION? (מתוך JAMA Ophthalmol)

    האם טיפול ב-Semaglutide מעלה את הסיכון ל-NAION? (מתוך JAMA Ophthalmol)

    בחולים עם סוכרת מסוג 2, עודף-משקל או השמנת-יתר, טיפול ב-Semaglutide מלווה בסיכון מוגבר לאבחנה של NAION (או Non-Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy), כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Ophthalmology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל 16,827 חולים ממרכז Massachusetts Eye and Ear בבוסטון. החוקרים התמקדו ב-710 חולים עם סוכרת מסוג 2 , כולל 194 חולים שקיבלו […]

  • מה בין משך השינה ובין לחץ הדם בצעירים? (Pediatrics)

    מה בין משך השינה ובין לחץ הדם בצעירים? (Pediatrics)

    במאמר שפורסם בכתב העת Pediatrics מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי משך שינה ארוך יותר והתחלת שינה בשעה מוקדמת יותר מלווים במדדי לחץ דם נמוכים יותר. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כיום אין בהמלצות התייחסות ליעד דפוסי שינה אופטימאליים כטיפול ביתר לחץ דם. כעת הם בחנו את הקשר בין משך ומועד שינה […]

  • שאלות טיפוליות במטופל הסוכרתי בגיל השלישי - מפגש 1 - היפוגליקמיה

    שאלות טיפוליות במטופל הסוכרתי בגיל השלישי - מפגש 1 - היפוגליקמיה

    לפניכם מפגש ראשון מתוך סדרת מפגשים מטעם האיגוד הגריאטרי בנושא הטיפול במטופל הסוכרתי בגיל השלישי. בכל פרק מתייחסות ד”ר דבי שפירא וד”ר ליאת ברזילי־יוסף לנושא מעשי וחשוב לעבודה היומיומית עם מטופלים אלו, בעזרת דיון במקרים, הצגת מחקרים קליניים והניסיון הקליני הרחב. המפגש הראשון עוסק בהיפוגליקמיה. לסדרת המפגשים לחצו כאן סדרת המפגשים בחסות חברת נובו נורדיסק

  • שאלות טיפוליות במטופל הסוכרתי בגיל השלישי - מפגש 3 - אינסולינים ארוכי טווח

    שאלות טיפוליות במטופל הסוכרתי בגיל השלישי - מפגש 3 - אינסולינים ארוכי טווח

    לפניכם מפגש שלישי מתוך סדרת מפגשים מטעם האיגוד הגריאטרי בנושא הטיפול במטופל הסוכרתי בגיל השלישי. בכל פרק מתייחסות ד”ר דבי שפירא וד”ר ליאת ברזילי־יוסף לנושא מעשי וחשוב לעבודה היומיומית עם מטופלים אלו, בעזרת דיון במקרים, הצגת מחקרים קליניים והניסיון הקליני הרחב. המפגש השלישי עוסק באינסולינים ארוכי טווח. לסדרת המפגשים לחצו כאן סדרת המפגשים בחסות חברת […]

  • שאלות טיפוליות במטופל הסוכרתי בגיל השלישי - מפגש 4 - טכנולוגיות בסוכרת

    שאלות טיפוליות במטופל הסוכרתי בגיל השלישי - מפגש 4 - טכנולוגיות בסוכרת

    לפניכם מפגש רביעי מתוך סדרת מפגשים מטעם האיגוד הגריאטרי בנושא הטיפול במטופל הסוכרתי בגיל השלישי. בכל פרק מתייחסות ד”ר דבי שפירא וד”ר ליאת ברזילי־יוסף לנושא מעשי וחשוב לעבודה היומיומית עם מטופלים אלו, בעזרת דיון במקרים, הצגת מחקרים קליניים והניסיון הקליני הרחב. המפגש הרביעי עוסק בטכנולוגיות בסוכרת. לסדרת המפגשים לחצו כאן סדרת המפגשים בחסות חברת נובו […]

  • שאלות טיפוליות במטופל הסוכרתי בגיל השלישי - מפגש 2 - טיפולים מתקדמים במבוגר הסוכרתי

    שאלות טיפוליות במטופל הסוכרתי בגיל השלישי - מפגש 2 - טיפולים מתקדמים במבוגר הסוכרתי

    לפניכם מפגש שני מתוך סדרת מפגשים מטעם האיגוד הגריאטרי בנושא הטיפול במטופל הסוכרתי בגיל השלישי. בכל פרק מתייחסות ד”ר דבי שפירא וד”ר ליאת ברזילי־יוסף לנושא מעשי וחשוב לעבודה היומיומית עם מטופלים אלו, בעזרת דיון במקרים, הצגת מחקרים קליניים והניסיון הקליני הרחב. המפגש השני עוסק בטיפולים מתקדמים במבוגר הסוכרתי. לסדרת המפגשים לחצו כאן סדרת המפגשים בחסות […]

  • שאלות טיפוליות במטופל הסוכרתי בגיל השלישי - מפגש 5 - רפואה מותאמת אישית

    שאלות טיפוליות במטופל הסוכרתי בגיל השלישי - מפגש 5 - רפואה מותאמת אישית

    לפניכם מפגש חמישי מתוך סדרת מפגשים מטעם האיגוד הגריאטרי בנושא הטיפול במטופל הסוכרתי בגיל השלישי. בכל פרק מתייחסות ד”ר דבי שפירא וד”ר ליאת ברזילי־יוסף לנושא מעשי וחשוב לעבודה היומיומית עם מטופלים אלו, בעזרת דיון במקרים, הצגת מחקרים קליניים והניסיון הקליני הרחב. המפגש החמישי עוסק ברפואה מותאמת אישית. לסדרת המפגשים לחצו כאן סדרת המפגשים בחסות חברת […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה