מאת יהונתן ניסן, סטודנט לרפואה באוניברסיטת תל אביב ופרמדיק
המכללה האמריקאית לגסטרואנטרולוגיה (ACG) פרסמה המלצות מעודכנות להערכה וניהול של מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי (GERD), לראשונה מאז 2013. במהלך 8 השנים האחרונות התפתחה ההבנה של הפרזנטציות המגוונות של GERD, חלו שיפורים בבדיקות אבחון ובניהול חולים, ונערכה בדיקה מדוקדקת של הטיפול במעכבי משאבת פרוטון (PPI) ותופעות הלוואי האפשריות שלהם. עדכון זה מדגיש את החשיבות של ביצוע אבחנה מדויקת וממליץ על טיפול ב-PPI כאשר למטופלים יש GERD והם מקפידים להשתמש במינון האפקטיבי הנמוך ביותר.
ההנחיה מציינת כי PPI הם הטיפול הרפואי היעיל ביותר ל-GERD. מחקרים זיהו קשר בין שימוש ארוך טווח ב-PPI לבין התפתחות של מספר מצבים שליליים, כולל דלקות מעיים, דלקת ריאות, סרטן קיבה, שברים בעצמות הקשורים לאוסטאופורוזיס, מחלת כליות כרונית, מחסור בוויטמינים ומינרלים מסוימים, התקפי לב, שבץ מוחי, דמנציה ומוות מוקדם. עם זאת, יש להדגיש כי למחקרים אלו קיימים פגמים, והם אינם מבססים קשר של סיבה ותוצאה בין PPI לבין המצבים השליליים. כמו כן, מחקרים איכותיים מצאו כי PPIs אינם מעלים באופן משמעותי את הסיכון לאף אחד מהמצבים הללו מלבד דלקות מעיים. בטיפול ב-GERD, היתרונות המבוססים של PPI עולים בהרבה על הסיכונים התיאורטיים שלהם.
עבור מטופלים עם תסמינים קלאסיים של צרבת ורגורגיטציה, הכותבים ממליצים על ניסיון טיפול של 8 שבועות ב-PPI. אם המטופל מגיב, ההנחיה ממליצה לנסות להפסיק את התרופה. ההנחיה ממליצה על אנדוסקופיה אבחנתית לאחר הפסקת PPI למשך 2-4 שבועות בחולים שהתסמינים שלהם אינם מגיבים כראוי לניסיון הטיפול ב-PPI בן 8 השבועות או באלו שתסמיניהם חוזרים עם הפסקת הטיפול ב-PPI.
יש רציונל בניסיון החלפת PPI עבור מטופלים שאינם מגיבים ל-PPI מסוים. עם זאת, מעבר יותר מפעם אחת ל-PPI אחר אינו מומלץ. “כמה מחקרים הציעו שלעד 75% מהאנשים שאינם מגיבים ב-PPI למעשה אין ריפלוקס. יש להם צרבת תפקודית, שאינה ריפלוקס ומטופלת ללא “PPI, ציין מחבר המאמר.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!