מתוצאות מחקר חדש שפורסמו במהדורת ספטמבר של Archives of Surgery עולה כי היפרגליקמיה לאחר-ניתוח עשויה לנבא זיהום באתר הניתוח.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי זיהום באתר הניתוח הינו גורם חשוב לתחלואה בארה”ב. מחקרים קודמים הוכיחו כי חולי סוכרת מצויים בסיכון מוגבר לזיהומים ניתוחיים ונוזוקומיאליים. אעפ”י שהמנגנון בו סוכרת מעלה את הסיכון לזיהום באתר הניתוח אינו מובן היטב, עלו השערות לפיהן היפרגליקמיה הינה גורם התורם לשיעור הזיהומים המוגבר בחולי סוכרת.

בתקופה שבין 1 בנובמבר, 2006, ועד 30 באפריל, 2009, סך הכול 2090 חולים עברו ניתוח כללי או ניתוח כלי דם במרכז הרפואי. היעד העיקרי של המחקר היה שיעור הזיהומים באתר הניתוח.

מבין 1561 המשתתפים עבורם היו נתונים זמינים אודות רמות הסוכר בדם לאחר הניתוח, 803 (51.4%) נבדקו בתוך 12 שעות מהניתוח. זיהומים באתר הניתוח תועדו ב-7.42% מכלל המשתתפים, כולל 14.11% מאלו שעברו ניתוח מעי גס ורקטום, 10.32% מאלו שעברו ניתוח כלי דם ו-4.36%מאלו שעברו ניתוח כללי אחר.

בחולים שעברו ניתוח כללי, הגורמים המנבאים זיהום באתר הניתוח כללו גיל מתקדם, מצב חירום, מצב גופני לפי מדד ASA (American Society of Anesthesiologists) של P3 עד P5, משך זמן הניתוח, מתן למעלה משתי יחידות תאי דם אדומים, רמת סוכר לפני הניתוח של מעל 180 מ”ג לד”ל, סוכרת והיפרגליקמיה לאחר הניתוח.

מבין גורמים אלו, גיל מתקדם, מצב חירום, מדד ASA, משך זמן הניתוח וסוכרת, נותרים גורמים מנבאים משמעותיים לזיהום באתר הניתוח בחולים שעברו ניתוח כללי, לאחר תקנון הממצאים. רק עליה ברמת הסוכר בדם לאחר הניתוח נותרה גורם מנבא משמעותי לזיהום באתר הניתוח לאחר תקנון נוסף לרמות סוכר לאחר ניתוח.

מניתוח נוסף של הממצאים עולה כי הגורם המנבא המשמעותי היחיד לזיהום באתר הניתוח בחולים שעברו ניתוח מעי גס ורקטום היה רמת סוכר בדם של מעל 140 מ”ג לד”ל (OR = 3.2,  95% CI = 1.4-7.2). בהשוואה לחולים שעברו ניתוח כללי, בחולים לאחר ניתוח כלי דם תועד סיכון גבוה פי 1.8 (95% CI = 1.3-2.5) לזיהום באתר הניתוח. בקרב חולים שעברו ניתוח כלי דם, הגורם המנבא המשמעותי היחיד לזיהום באתר הניתוח היה זמן הניתוח וסוכרת, ולא זוהה קשר בין היפרגליקמיה לאחר הניתוח ובין זיהום באתר הניתוח.

החוקרים כותבים כי היפרגליקמיה לאחר הניתוח עשויה להיות גורם הסיכון החשוב ביותר לזיהום באתר הניתוח. איזון אגרסיבי ומוקדם של רמות הסוכר לאחר ניתוח, צפוי להפחית את היארעות זיהומים באתר הניתוח.

מגבלות המחקר כוללות מבנה מחקר רטרוספקטיבי ומחקר שנערך במרכז רפואי יחיד. בנוסף, הבדיקה הראשונה של רמת הסוכר בדם לאחר ניתוח הייתה זמינה בתוך 12 שעות רק ב-51.3% מהמקרים ובתוך 24 שעות ב-96.0% מהמקרים.

לסיכום, מתוצאות המחקר עולה כי היפרגליקמיה לאחר ניתוח הינה גורם הסיכון החשוב ביותר לזיהום באתר הניתוח בניתוחים כללים ובניתוחי סרטן מעי גס ורקטום, ורמות סוכר בדם של מעל 110 מ”ג לד”ל מלוות בעליה בשיעור הזיהומים לאחר ניתוח. החוקרים קוראים לערוך מחקרים נוספים בנושא.

Arch Surg. 2010;145:858-864

לידיעה במדסקייפ