קנדידיאזיס נרתיקי חוזר (Recurrent Vulvovaginal Candidiasis – RVVC) הוא בעיה שכיחה וקשה לטיפול, הפוגעת בכ־5–8 אחוזים מהנשים בגיל הפוריות. אפילו שטיפול בפלוקונאזול נחשב לטיפול המקובל לפי הנחיות ה־CDC, נשים רבות ממשיכות לסבול מהשנויות חוזרות. בשנים האחרונות הצטברו עדויות לכך שהסיבה העיקרית לעמידות לטיפול היא יצירת ביופילם (Biofilm) על גבי אפיתל הנרתיק. ביופילם מורכב ממושבות של תאי קנדידה המוקפות במטריצה חוץ־תאית, המקשה על חדירת התרופות ומעניקה לפטרייה עמידות גבוהה משמעותית בהשוואה לתאים חופשיים. מטרת המחקר הייתה להשוות את יעילותם של טיפולים אנטי־פטרייתיים מקובלים ושל טיפולים משלימים, לבד או בשילוב, כנגד תאי קנדידה וכנגד ביופילם.

בעבודה שפורסמה בעיתון Journal of Fungi ביוני 2026 הוצג מחקר מעבדתי (In Vitro) שבו נבדקו חמישה זני קנדידה – ארבעה זנים קליניים מנשים עם VVC או RVVC וזן מעבדה אחד. החוקרים בחנו שלוש תרופות אנטי־פטרייתיות מקובלות (Fluconazole, Clotrimazole ו־Caspofungin) ושלושה טיפולים משלימים (חומצה בורית, פולידין Povidone-Iodine, ותמצית שוםAllicin). נמצא כי כל הטיפולים היו יעילים כנגד תאי קנדידה חופשיים, אולם מרביתם איבדו את יעילותם כנגד ביופילם. התרופה היעילה ביותר כנגד ביופילם הייתה Caspofungin, אך השימוש בה מוגבל בשל מתן תוך־ורידי ועלותה הגבוהה. עוד נמצא כי הסביבה החומצית של הנרתיק השפיעה על יעילות חלק מהתרופות: היא הפחיתה את פעילותם של Clotrimazole ושל חומצה בורית, בעוד שיעילותו של Povidone-Iodine דווקא השתפרה.

בשלב הבא בחנו החוקרים שילובים בין פלוקונאזול לבין הטיפולים המשלימים. נמצא כי השילוב של Fluconazole עם Povidone-Iodine היה היעיל ביותר, והראה פעילות סנרגיסטית או תוספתית בכל זני הקנדידה שנבדקו. כאשר נבדק השילוב על ביופילם בתנאים המדמים את החומציות הנרתיקית, הוא הביא לירידה של כ־2.3 log במספר תאי הקנדידה החיים – יעילות שהייתה דומה מאוד לזו של Caspofungin, והייתה גבוהה משמעותית מזו של פלוקונאזול בלבד, קלוטרימזול בלבד או השילוב של פלוקונאזול עם חומצה בורית. בדיקות מיקרוסקופיה קונפוקלית אישרו כי השילוב גרם להרג ממשי של תאי הקנדידה בתוך הביופילם ולא רק לעיכוב גדילתם.

לסיכום, המחקר מדגים כי למרות היעילות הגבוהה של הטיפולים המקובלים כנגד תאי קנדידה חופשיים, יעילותם כנגד ביופילם מוגבלת מאוד, דבר העשוי להסביר את ההשנויות השכיחות של קנדידיאזיס נרתיקי חוזר. השילוב של פלוקונאזול פומי עם Povidone-Iodine מקומי נמצא כבעל הפעילות האנטי־ביופילמית הטובה ביותר, ואף השתווה ביעילותו ל־Caspofungin. עם זאת, מאחר שמדובר במחקר מעבדתי בלבד, נדרשים מחקרים קליניים רחבי היקף כדי לבחון אם שילוב זה אכן ישפר את תוצאות הטיפול בנשים עם קנדידיאזיס נרתיקי חוזר.

קישור למאמר