רקע
לחשיפה לתרופות אנטי-אפילפטיות במהלך ההיריון יש השפעה על המצב הקוגניטיבי, התפקוד המוטורי וההתנהגות. מחקרים מעטים מציגים נתונים על ההתפתחות בחודשים הראשונים בילדים לאמהות עם אפילפסיה. באופן כללי, מעודדים הנקה עד לגיל 6 חודשים, אולם המלצה זו שנויה במחלוקת בנשים עם אפילפסיה לאור האפשרות שחשיפה לתרופות אנטי-אפילפטיות באמצעות הנקה יכולה להזיק לתינוק המתפתח , בדומה להשפעות הטרטוגניות הקשורות עם חשיפה תוך-רחמית.
שיטות
אמהות בשבועות 13-17 להריונן גויסו למחקר נורבגי פרוספקטיבי, מבוסס-אוכלוסיה, בשנים 1999-2009. האמהות דיווחו על השפה, ההתנהגות והמיומנויות המוטורית והחברתית של ילדן תוך שימוש בכלי סקר מתוקננים בגיל 6 חודשים (n=78,744 ), 18 חודשים (61,351 n= ), ו- 36 חודשים (n=44,147 ). בנוסף, האמהות סיפקו מידע מפורט על הנקה במהלך השנה האחרונה. הסיכון להתפתחות בלתי תקינה בילדים בהתאם לאפילפסיה של האם או של האב (n=974 ) הוערך באמצעות OR והותאם לגיל האם, זוגיות, השכלה, עישון, הנקה, דכאון/חרדה, תוספת פולאט, ומלפורמציות קונגניטליות בילד.
תוצאות
בגיל 6 חודשים, לתינוקות לאימהות שנטלו תרופות אנטי-אפילפטיות (n=223 ) היה סיכון גבוה יותר להפרעה במיומנויות מוטוריות עדינות בהשוואה לקבוצת היחס (11.5% לעומת 4.8%, בהתאמה,
OR- 2.1 ). שימוש בתרופות אנטי-אפילפטיות מרובות בהשוואה לקבוצת היחס היה קשור עם תוצאה בלתי רצויה מבחינת מיומנויות מוטוריות עדינות (25% לעומת 4.8%, בהתאמה, 4.3OR- ) ומיומנויות חברתיות (22.5% לעומת 10.2%, בהתאמה, 2.6OR- ). הנקה מתמשכת בילדים לנשים שהשתמשו בתרופות אנטי-אפילפטיות היתה קשורה עם התפתחות פחות פגועה בגילים 6 ו- 18 חודשים בהשוואה לילדים שלא ינקו או שינקו פחות מ- 6 חודשים. בגיל 36 חודשים, חשיפה לתרופות אנטי-אפילפטיות במהלך ההיריון היתה קשורה עם התפתחות פגועה ללא קשר למצב ההנקה בשנה הראשונה. לילדים של אמהות עם אפילפסיה שלא השתמשו בתרופות אנטי-אפילפטיות ולילדים של אבות עם אפילפסיה היתה התפתחות תקינה בגיל 6 חודשים.
מסקנות
חשיפה לתרופות אנטי-אפילפטיות במהלך ההיריון היתה קשורה עם פגיעה במיומנויות מוטוריות עדינות כבר בגיל 6 חודשים, בעיקר כאשר הילד נחשף לתרופות מרובות. לא נמצאו השפעות מזיקות להנקה. יש לעודד נשים עם אפילפסיה להניק את ילדיהן ללא קשר לטיפול בתרופות אנטי-אפילפטיות.
Veiby G, Engelsen BA, Gilhus NE. Early child development and exposure to antiepleptic drugs prenatally and through breastfeeding. A prospective cohort study on children of women with epilepsy. JAMA Neurol 2013;70:1367-74.
הצעות לקריאה נוספת:
Meador KJ, Baker GA, Browning N, et al.; NEAD Study Group. Effects of breasfeeding in children of women taking antiepileptic drugs. Neurology 2010; 75:1954-60.
Meador KJ, Baker GA, Browning N, et al.; NEAD Study Group. Effects of fetal antiepileptic drug exposure: outcomes at age 4.5 years. Neurology 2012;78:1207-14.
Nadebaum C, Anderson VA, Vajda F, et al. Language skills of school-aged children prenatally exposed to antiepileptic drugs. Neurology 2011;76:719-26.
Meador KJ, Baker GA, Browning N, et al.; NEAD Study Group. Cognitive function at 3 years of age after fetal exposure to antiepileptic drugs. N Engl J Med 2009;360:1597-605.
IkonomidoU C, Turski L. Antiepileptic drugs and brain development. Epilepsy Res 2010;88:11-22.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!