התופעות המתפתחות במאזן סידן זרחן וויטמין די בדם ובגוף הן:
ירידה בייצור ויטמין די פעיל, עקב הירידה ברמת PTH בדם הפועלת ליצירתו ע”י הכליה ועקב כך ירידה בספיגת זרחן ובעיקר סידן במעי.
הפרשה בכליה מוגברת של סידן ומופחתת של זרחן שפועלות להפחתה ולהעלאה של הרמות בדם של סידן וזרחן, בהתאמה.
בעבר, כדי לשמור על רמות סידן תקינות בדם, הטיפול הראשוני כלל רק מתן ויטמין די פעיל וסידן. טיפול זה, עם ה־PTH הנמוך, מגביר הפרשת סידן בשתן ואגירת זרחן בגוף. מצב זה עלול לגרום לאבני כליה, להסתיידויות בכליה ובגוף, לאוסטאופורוזיס ולפגיעה כלייתית.
תופעות אלו קשות יותר במטופלים עם מחלת כליה, המתפתחת בשל ההיפופראתירואידיזם הכרוני המתמשך ו/או גורמי סיכון נוספים, בייחוד כשמתן ויטמין די וסידן לא מותאם לדרגת התפקוד הכלייתי מה שעלול לגרום מעגל שטנים של סיבוכים כהיפקרלצמיה ופגיעה בתפקוד ובספיגת המים הכלייתיים, הסתיידות כלייתית ומערכתית, אבני כליה וזיהומים בדרכי השתן המחמירים זה את זה.
בשונה מהטיפול התחליפי בהורמון החסר, בחוסרים אנדוקריניים אחרים, כולל הורמון בלוטת התריס, מסיבות שונות לא ניתן למטופלים רבים טיפול תחליפי מכוון בהורמון ה־PTH. מתן PTH היה זמין ומומלץ למטופלים עם אוסטאופורוזיס בעשור האחרון.
בנובמבר 2025 התפרסמו הנחיות מעודכנות (revised) של האיגוד האנדוקרינולוגי האירופאי לטיפול בהיפופראתירואידיזם כרוני בבוגרים (aults). הקריטריונים למתן טיפול תחליפי ב־PTH כוללים:
1. סימנים וסימפטומים של היפופראתירואידיזם למרות טיפול אופטימלי בוויטמין די פעיל ובסידן.
2. לשקול טיפול תחליפי ב־PTH במצבים הבאים:
תנודות שכיחות ברמות סידן בדם או היפוקלצמיה סימפטומטית
פגיעה באיכות החיים עקב ההיפופרתירואידיזם הכרוני
מחלת כליה כרונית בדרגה 3 ומעלה eGFR <60 ml/min/1,73 m2
היפרקלצוריה מעל 300 מ”ג/יום בגברים ו־250 מ”ג/יום בנשים או 4 מ”ג/ק”ג/יום בשני המינים.
בנוכחות היפרקלצוריה מוצע לנקוט באמצעים להקטנת הפרשת סידן בשתן כהקטנת מתן ויטמין די ו/או סידן, דיאטה דלת מלח < 6 ג’/יום ו/או מתן משתן מקבוצת התיאזידים. אם אמצעים אלו לא יעילים בתיקון ההיפרקלצוריה תוך שמירת רמות סידן תקינות בדם, מוצע הטיפול התחליפי ב־PTH.
מוצע להעריך את השפעת הטיפול ב־ PTH הטווח שבין 6 ל־12חודשים לאחר התחלתו ובהתאם למטרות הטיפול.
בנוכחות היפרספוסטמיה מוצעים התאמה תזונתית ו/או התאמת טיפול בוויטמין די ו/או בסידן ואם אמצעים אלו לא יעילים בתיקון ההיפרפוספטמיה תוך שמירת רמות סידן בדם בטווח המטרה, מומלץ טיפול חליפי ב־PTH
להערכתי הנחיות אלו יגבירו את המתן התחליפי המושכל של PTH בהיפופראתירואידיזם כרוני, יתרמו לשיפור הטיפול ויצמצמו את סיבוכיו.
Revised ESE clinical guideline published for the management of hypoparathyroidism in adults European Journal of Endecrinology, Nov 2025, 193, G49- G78
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!