ממחקר חדש עולה כי אין יתרון מבחינת התפקוד הקוגניטיבי לאיזון אינטנסיבי של רמות הסוכר בדם בחולים עם סוכרת מסוג 2. עם זאת, מוקדם מדי לזנוח את הגישה לאיזון רמות סוכר למניעת התדרדרות קוגניטיבית בחולי סוכרת. הממצאים מבוססים על נתוני מחקר ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) ופורסמו בכתב העת Lancet Neurology.
מחקר ACCORD הינו מחקר אקראי, רב-מרכזי, שבחן את ההשפעות של שתי גישות טיפול לאיזון רמות הסוכר בדם, יתר לחץ דם וריכוז שומנים בדם בחולים עם סוכרת מסוג 2 וגורמי סיכון למחלות לב וכלי דם. החולים חולקו באקראי לקבוצת טיפול אינטנסיבי לאיזון רמות הסוכר בדם, עם יעדי HbA1c מתחת ל-6.0%, או טיפול סטנדרטי עם יעדי HbA1c של 7.0-7.9%.
המשתתפים בקבוצת הטיפול האינטנסיבי נטלו טיפול בשתי משפחות תרופות, או יותר, עם העלאת המינון או הוספת תרופה נוספת כל חודש, במידה וערכי HbA1c עמדו על 6.0% ומעלה, או אם למעלה ממחצית ממדידות הסוכר בדם עלו על 100 מ”ג לד”ל. לחולים בקבוצת הטיפול הסטנדרטי ניתן טיפול נוסף במידה וערכי HbA1c עמדו על 8.0% ומעלה, או אם למעלה ממחצית מדידות הסוכר בדם עלו על 140 מ”ג לד”ל.
ההתערבות האינטנסיבית הופסקה מוקדם בשל סיכון מוגבר לתמותה, והמשתתפים הועברו לטיפול סטנדרטי.
כעת התמקדו החוקרים ב-2977 חולים וערכו סדרת מבחנים קוגניטיביים בתחילת המחקר, לאחר 20 חודשים ולאחר 40 חודשים, כולל מבחן DSST (Digit Symbol Substitution Test), להערכת מהירות פסיכומוטורית, הדורש יכולת הסקת מסקנות וזיכרון עבודה; מדד Rey Auditory Verbal Learning Test, להערכת זיכרון ו-Stroop Test, להערכת תפקוד ניהולי.
מהתוצאות עולה כי הפחתה אינטנסיבית של רמות הסוכר בדם לא השפיעה לטובה על התפקוד הקוגניטיבי. מדדי DSST ירדו משמעותית בשתי הקבוצות, ובעוד שלאחר 20 חודשים ההבדל בין הקבוצות היה מובהק סטטיסטית, לאחר 40 חודשים, ההבדל לא היה עוד מובהק.
תת-קבוצה של 632 משתתפים לקחו חלק בתת-מחקר עם בדיקות הדמיה בתהודה מגנטית (MRI). בתחילת המחקר ולאחר 40 חודשים, החוקרים העריכו את סך נפח המוח ונפח רקמת חומר לבן אבנורמלית.
בתום המחקר נרשמה ירידה גדולה יותר משמעותית בנפח המוח הכולל בקבוצת הטיפול האינטנסיבי, בהשוואה לטיפול סטנדרטי. למרות שנפח המוח הכולל ירד בשתי הקבוצות, בקבוצת הטיפול האינטנסיבי נרשמה ירידה גדולה יותר.
גיל המשתתפים במחקר עשוי לסייע בהבנת ממצאי המחקר: הם היו צעירים ב-10-15 שנים, בהשוואה למשתתפים במרבית המחקרים שמצאו כי לסוכרת השפעה שלילית על המוח.
ממצאי המחקר מעלים שאלה באשר לדרך הטובה ביותר לתכנן מחקרי מניעה מוקדמים, שכן מרבית המחקרים כיום כוללים חולים מעל גיל 70 שנים.
במידה וההתדרדרות הקוגניטיבית המואצת אינה נובעת מאיזון ירוד של ריכוז הסוכר בדם, עולה השאלה מה עוד עשוי לגרום לכך. ובכן, בחולי סוכרת נפוצות מחלות נוספות אחרות, כולל יתר לחץ דם, מחלה מיקרווסקולארית ומאקרווסקולארית, שכולם תורמים להתדרדרות הקוגניטיבית.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!