ממחקר חדש עולה כי לאחר ניתוח מעקף קיבה עשוי להתפתח חסר תיאמין עם תמונה לא-אופיינית. קיימים סיבוכים נוירולוגים שונים לאחר ניתוח מעקף קיבה, יש לקחת בחשבון התפתחות חסר ויטמין B1 ו-Wernicke Encephalopathy במנותחים שמנים.

החוקרים מתארים מקרה של אישה בת 35, שפיתח תסמינים רבים לאחר ניתוח להצרת קיבה, כולל בחילות, אנורקסיה, חולשה, אפתיה, אובדן שמיעה, האטה פסיכומוטורית, שיכחה, אטקסיה, ונימול בשתי הידיים. עד שבוע 12 לאחר הניתוח, היא ירדה 40 פאונד וסבלה מלתרגיה, בלבול וקשיים בהליכה שהצריכו אישפוז.

מהבדיקה זוהו חוסר קשב, דיבור שוטף עם ירידה בהבנה, ירידה בשמיעה, כוח 3/5 בגפיים תחתונות, ירידה בתחושת ויברציה בכף הרגל, העדר רפלקסים של גידים עמוקים, הליכה על בסיס רחב. בבדיקות מעבדתיות זוהתה עליה קלה באנזימי כבד, רמות גבוהות של גלוקוז בסרום (163 מ”ג לד”ל), ורמות נמוכות של אשלגן (2.6 מיליאקויולנט לליטר). המצב הנפשי שלה המשיך להדרדר למרות הטיפול בדה-הידרציה.

כאשר אושפזה, קצב הלב עמד על 125 פעימות בדקה, היא פתחה את עיניה בעקבות לחץ בכריות הציפורניים, אך לא הגיבה להוראות ולא דיברה. האישונים היו עגולים וקבועים ב-3 מ”מ. לא זוהו רפלקסים מגידים עמוקים או Oculocephalic Relfexes.  טונוס השרירים היה רפוי, ללא תנועות ספונטניות או בריחה מגירוי מכאיב. רמות החלבון ב-CSF  עמדו על 90 מ”ג לד”ל, ונרשמה האטה דיפוזית ב-EEG.

בדיקת MRI T2-Weighted של המוח הראתה סיגנל מוגבר, סימטרי, עם אטניואציה של נוזל ברצפת החדר הרביעי, בחומר האפור סמוך לאקוודוקט, בחלק המדיאלי של שני גרעיני התלמוס, ובקורטקס המוטורי והפרה-מוטורי עם האדרה של חומר הניגוד.

כאשר החולה קיבלה ויטמין B דרך הוריד, במינון 100 מ”ג, כל 8 שעות, Oculocephalic Relexes שבו בהדרגה לנורמה, ובסופו של דבר הגיבה.  ב-MRI חוזר שבוצע 11 ימים לאחר השבת תיאמין, נראה שיפור, עם פחות הגברה, אך עם סיגנל מוגבר בתמונות T1-Weighted, באזורי קורטקס מוטורי ופרה-מוטורי, שכנראה הצביעו על Petechial Hemorrhages.

Wenicke Encephalopathy הוא סינדרום מוגדר היטב, אך קשה לזהות אותו בהיעדר הטריאדה הקלאסית הכוללת הפרעות בתנועת העין (Oculomotor) , אטקסיה ובלבול. כאשר חולה מגיע עם תסמינים לא קלאסיים (במקרה זה עם אובדן שמיעה מתקדם, כראה עקב מעורבות משנית של התלמוס), בדיקות הדם (רמות RBC Transketolase) ו-MRI הופך שימושי יותר בביצוע האבחנה.

המקרה מדגיש את הוריאביליות של תסמונת Wernicke Encephalopathy, כאשר הטריאדה של הפרעות בתנועת העין, בלבול ואטקסיה מופיעים בפחות מ-20% מהחולים. התמונה לא אופיינית מאחר שהחולה סבלה גם מאובדן שמיעה.

החוקרים מציינים סיבוכים נוספים של ניתוח לקיצור קיבה, כולל אנמיה, חסר ויטמין D, וספיגת עצם, Rhabdomyolysis, חסר ויטמין A, והיפוקלצמיה. סיבוכים נוירולוגים נפוצים, בעיקר בנוכחות הקאות שלא נפסקותהגורמות Myelopathy ואטקסיה, עקב חסרים של ויטמין B12, נחושת, או ויטמין E. או נוירופתיה פריפרית, Plexopathies, ומונונוריופתיה עקב חסר ויטמינים או נוטריינטים, או סיבות שעדיין אינן ידועות.

למרות שאין תיעוד סרולוגי לחסר תיאמין (במקרה הזה), המהלך, ממצאי MRI והתגובה לתיאמין, מבססים את האבחנה. במטופלים שעברו ניתוח לקיצור קיבה קיים חשד גבוה ל-Wernicke Encephalopathy, כדי שיינתן טיפול דחוף למניעת מוגבלות חמורה, ולעיתים קבועה.

Neurology. 2005;65:1847, 1987

לידיעה במדסקייפ