אלח דם הוא מצב מסכן חיים המאופיין בתגובה דלקתית סיסטמית לזיהום ובכשל איברים, והוא גורם תמותה מרכזי בעולם. במשך שנים מתקיים ויכוח לגבי יעילות השימוש בקורטיקוסטרואידים כחלק מהטיפול, בשל השפעותיהם האנטי־דלקתיות מחד והסיכון לתופעות לוואי מאידך. מטרת סקירה זו הייתה לבחון באופן שיטתי את השפעת הסטרואידים על תמותה ותוצאים קליניים במבוגרים ובילדים עם אלח דם.

הסקירה מבוססת על עדכון של סקירת Cochrane וכללה 87 מחקרים אקראיים מבוקרים עם יותר מ־24,000 משתתפים. נכללו חולים עם אלח דם ועם הלם ספטי, שטופלו בקורטיקוסטרואידים שונים כגון הידרוקורטיזון, דקסמתזון ומתילפרדניזולון, בהשוואה לטיפול רגיל או לפלצבו. התוצאים שנבדקו כללו תמותה לאחר 28 ו־90 ימים, תמותה באשפוז וביחידות טיפול נמרץ, משך אשפוז וסיבוכים אפשריים.

הממצאים הראו כי טיפול בסטרואידים הפחית באופן מובהק תמותה לאחר 28 ימים וכן תמותה במהלך האשפוז וביחידות טיפול נמרץ. בנוסף נצפה קיצור מסוים במשך האשפוז והשהייה בטיפול נמרץ. לעומת זאת, לא נמצאה השפעה מובהקת על תמותה ארוכת טווח. תופעות לוואי מטבוליות, ובעיקר היפרגליקמיה והיפרנתרמיה, הופיעו בשכיחות גבוהה יותר בקרב מטופלים שקיבלו סטרואידים, אך לא נצפתה עלייה מובהקת בשיעור זיהומים משניים, דימומים ממערכת העיכול או סיבוכים נוירולוגיים.

ניתוחי תת־קבוצות הראו כי התועלת בטיפול בסטרואידים הייתה דומה ללא קשר לסוג הסטרואיד, מינון או צורת המתן, אם כי מינונים נמוכים ומתן ממושך נטו להראות תוצאות טובות יותר. בקרב ילדים, הראיות היו מוגבלות יותר ולא אפשרו הסקת מסקנות חד־משמעיות.

החוקרים מסכמים כי טיפול בקורטיקוסטרואידים הוא תוספת יעילה בטיפול בחולי אלח דם, במיוחד במצבי הלם ספטי, אך יש לשקול בקפידה את הסיכון לתופעות לוואי ולעקוב אחר החולים במהלך הטיפול.

למאמר

פרופ’ שחף שיבר, מומחית ברפואה פנימית, בראומטולוגיה וברפואה דחופה. ראומטולוגית בכירה בבית החולים בילינסון ומנהלת המחלקה לרפואה דחופה. מרצה בכירה וראש החוג לרפואה דחופה, אוניברסיטת תל־אביב.

Reference :
Annane D, Briegel J, Granton D, et al. Corticosteroids for treating sepsis in children and adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2025.