מאת ד”ר מיכל איזנשטט

מתוצאות שני מחקרים שפורסמו בירחון ה- British Journal of Urology International במאי 2010, עולה כי עבור BPH (benign prostatic hyperplasia), טיפול באמצעות TURP (transurethral resection of the prostate) מונופולארי עשוי לאבד את מעמדו כטיפול הבחירה.

לדברי המומחים, כיום TURP ביפולארי מהווה את טיפול הבחירה ולא TURP מונופולארי.  זאת היות ופרוצדורה זו כרוכה בפחות אירועי דימום ואינה כרוכה בסיכון לתסמונת TUR, ספיגה של נפחים גדולים של נוזלי שטיפת השלפוחית המביאה להיפונתרמיה.

במחקר הראשון, בוצע מעקב אחר 100 גברים במשך שנתיים, לאחר שעברו TURP מונופולארי או TURIS (transurethral resection in saline) ביפולארי.  עבור השטיפה נעשה שימוש בסליין ואתנול 1% עבור TURIS, ותמיסת מניטל ואתנול 4% עבור TURP היות ורמות אתנול באויר הנשאף תואמות לספיגת הנוזל.

מתוצאות המחקר עולה כי נבדקי קבוצת ה- TURIS ספגו בממוצע פחות נוזלים מנבדקי קבוצת ה- TURP (208 מ”ל לעומת 512 מ”ל, p<0.001).  הירידות הממוצעות ברמת הנתרן בדם היו גם הן נמוכות יותר (3.5 מילימול/ל’ לעומת 6.3 מילימול/ל’, p<0.001), ומגמה דומה הופיעה בירידות ברמת ההמוגלובין (1.1 ג’/ד”ל לעומת 1.6 ג’/ד”ל, p=0.008).  אף אחד מהנבדקים לא פיתח תסמונת TUR.

שני נבדקים מקבוצת ה- TURP הזדקקו לרה-קתטריזציה, אולם לאורך תקופת המחקר, לא הודגם הבדל בשיעורי הניתוחים החוזרים, קצב זרימת השתן המירבי או מדדי תסמיני פרוסטטה בינלאומיים (IPPS – International Prostate Symptoms Scores).

החוקרים מסיקים כי מחקר זה מדגים כי מערכת ביפולארית מהווה טכניקה בעלת פוטנציאל רב, ועשויה להיות חלופה טובה יותר לטיפול הבחירה ב- BPH.

המומחים מסכימים עם מסקנה זו ומציינים כי הטכניקה החדשה תילמד בקלות ובמהרה.

במחקר השני, אידוי חשמלי ב- TURIS ביפולארי היה יעיל יותר ובטוח יותר בהשוואה ל- TURP.  במחקר זה נכללו 155 נבדקים עם BPH.  קריטריוני הכללה כללו קצב זרימת שתן מירבי של פחות מ- 10 מ”ל/שניה, נפח בלוטת ערמונית של 30 עד 80 מ”ל, ו IPSS גבוה מ- 19.

מתוצאות המחקר עולה כי בהשוואה לנבדקים שעברו TURP, אלו שעברו TURIS עם אידוי פלזמה, סבלו פחות מהתנקבות של הקפסולה ומדימומים (p=0.037 ו p=0.013, בהתאמה).  פרוצדורת ה- TURIS נמשכה זמן קצר יותר, ומשך האשפוז בחולים שעברו אותה היה קצר בחצי לעומת קבוצת ה- TURP.  לאחר 6 חודשים, IPSS עמד על 5 עבור TURP לעומת 9.1 עבור TURIS (p<0.05), וקצב זרימת השתן המירבי עמד על 21.8 מ”ל/שניה ו 19.3 מ”ל/שניה, בהתאמה.

החוקרים מסכמים כי TURIS באידוי פלזמה מהווה טיפול אנדוסקופי מבטיח אשר יכול לשמש חלופה עבור חולים עם BPH, והינו בעל יעילות מוכחת, תחלואה מופחתת והחלמה מהירה.

יחד עם זאת, מציינים החוקרים, כי לאחרונה החל שימוש בטכניקה מתקדמת אך מסובכת יותר HOLEP (holmium laser enucleation of the prostate).  פרוצדורה זו כרוכה בדימום מינימאלי אם בכלל ויכולה להתבצע ללא צורך בשימוש בקתטר שתן לאחריה.

לידיעה במדסקייפ