הטיפול בחולי אי-ספיקת לב השתנה לאחר שתרופות שונות לטיפול בחולים עם סוכרת הדגימו השפעה חיובית על תוצאות אי-ספיקת לב. אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 (Glucagon Like Peptide) ומעכבי SGLT-2 (Sodium Glucose Cotransporter) הדגימו תועלת משמעותית בחולים אלו והובילו למצב בו קרדיולוגים המומחים בטיפול באי-ספיקת לב רואים בטיפולים אלו מרכיב חשוב בטיפול בחולים עם סוכרת מסוג 2. בדומה, אנדוקרינולוגים ונפרולוגים רבים מאמינים כי מדובר בחלק אינטגראלי מהטיפול בחולים שלהם עם אי-ספיקת לב.
במהלך העשור האחרון פורסמו מחקרים רבים אשר דיווחו על התוצאים הקרדיווסקולאריים בחולים עם סוכרת מסוג 2. מאחר והמחקרים נועדו להיות מכווני-אירועים, המשתתפים היו ברובם חולים בסיכון גבוה למחלות לב וכלי דם.
מחקר LEADER בחן את הטיפול ב-Liraglutide (ויקטוזה) לעומת פלסבו והדגם ירידה משמעותית סטטיסטית בתוצאים העיקריים, תמותה קרדיווסקולארית, אוטם לבבי לא-פטאלי, או אירוע מוחי לא-פטאלי. עוד נרשמה ירידה משמעותית, אך לא מובהקת סטטיסטית בשיעור האשפוזים של חולים עם אי-ספיקת לב שטופלו ב-Liraglutide. במחקר FIGHT, הטיפול ב-Liraglutide לא הוביל לשיפור היציבות הקלינית לאחר שחרור מבית חולים של חולים עם אי-ספיקת לב מתקדמת וירידה במקטע הפליטה, בהשוואה לאלו בזרוע הפלסבו.
מנגד, במחקר EMPA-REG OUTCOME נבחנה ההשפעה של Empagliflozin (ג’ארדיאנס) או פלסבו תואם בחולים עם מחלה קרדיווסקולארית טרשתית, אך כ-10% סבלו גם מאי-ספיקת לב בתחילת המחקר. לאורך המחקר, התוצא העיקרי תועד ב-10.5% מהחולים בקבוצת ההתערבות, בהשוואה ל-12.1% מאלו בזרוע הפלסבו עם עדות לירידה יחסית של 35% בסיכון לאשפוז עקב אי-ספיקת לב עם טיפול ב-Empagliflozin.
בהנחיות העדכניות מטעם ה-American Diabetes Association מדגישים המומחים את חשיבות אפיון חולים עם סוכרת ככאלו עם מחלה קרדיווסקולארית טרשתית או גורמי סיכון, מחלת כליות כרונית, או אי-ספיקת לב. לאור תוצאות המחקרים האמורים, מעכבי SGLT-2 ואגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 זכו למקום חשוב בטיפול בחולים עם סוכרת ואי-ספיקת לב, בפרט אלו עם מקטע פליטה ירוד של חדר שמאל.
במחקר DAPA-HF בחולים עם אי-ספיקת לב ומקטע פליטה ירוד של חדר שמאל שחולקו לטיפול ב-Dapagliflozin (פורסיגה) תועדה ירידה בסיכון להחמרת אי-ספיקת לב או תמותה קרדיווסקולארית; יתרה מזאת, מדד התסמינים של החולים היה טוב יותר בהשוואה למשתתפים בזרוע הפלסבו. במחקר דומה, EMPEROR-Reduced, בחולים עם מקטע פליטה של עד 40% שטופלו ב-Empagliflozin תועדה ירידה באשפוזים על-רקע אי-ספיקת לב ובתמותה קרדיווסקולארית בקרב אלו בקבוצת הטיפול, בהשוואה לזרוע הפלסבו.
עם הצטברות העדויות בנוגע לחשיבות תרופות אלו, נראה כי צפוי שיפור בטיב הטיפול בחולים עם אי-ספיקת לב, כמו גם טיפול רב-צוותי.
הערת מערכת:
אתם מוזמנים להנחיות המועצה הלאומית לסוכרת באשר לשימוש בקבוצות תרופות אלה בהקשר של אי ספיקת לב.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!