מאת מערכת אי-מד
מטה אנליזה חדשה המתפרסמת ב-BMJ מצביעה על כך שטיפול להורדת רמות לחץ דם במטופלים סוכרתיים עם יתר לחץ דם (יל”ד) קשור להפחתת תמותה ותחלואה קרדיווסקולרית, אך הפחתה אל מתחת ל-140 מ”מ כספית לחץ דם סיסטולי קשורה לעלייה בסיכון לתמותה קרדיווסקולרית ללא תועלת נוספת.
מטרת החוקרים הייתה להעריך את האפקט של טיפול נגד יל”ד על תמותה ותחלואה קרדיווסקולרית במטופלים עם סוכרת סוג 2, ברמות שונות של יעדי לחץ דם.
לשם כך בוצעה סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של מחקרים מבוקרים ואקראיים. החוקרים עשו שימוש במאגרי המידע CENTRAL, Medline, Embase ו-BIOSIS לצורך חיפוש מחקרים מתאימים. הם מציינים שבמידה ונתונים הנדרשים לאנליזה היו חסרים אך המחקרים היו מתאימים הם יצרו קשר עם החוקרים, חברות התרופות וההשלטונות להשלמת נתונים.
המחקרים שנכללו היו אלה שהיו בהם למעלה מ-100 משתתפים עם סוכרת, שטופלו למשך 12 חודשים ומעלה, ושהישוו בין טיפולים תרופתיים לפלצבו, שתי תרופות לעומת תרופה אחת או יעדי לחץ דם שונים.
בסה”כ נכללו 49 מחקרים ובהם כ-74,000 משתתפים במטה-אנליזה. מרבית המשתתפים היו עם סוכרת סוג 2. נמצא שבמידה ורמת לחץ הדם הסיסטולית הבסיסית הייתה מעל 150 מ”מ כספית, הטיפול נגד יל”ד הפחית את הסיכון לתמותה מכל סיבה (סיכון יחסי 0.89, בטווח 0.8-0.99), תמותה קרדיווסקולרית (0.75, 0.57-0.99) , אוטם שריר הלב (0.74, 0.63-0.87) , שבץ (0.77, 0.65-0.91) , ושלב סופני של מחלת כליות (0.82, 0.71-0.94) .
במידה והרמה הבסיסית הסיסטולית הייתה של 140-150 מ”מ כספית, טיפול נוסף הפחית את הסיכון לתמותה מכל סיבה (0.87, 0.78-0.98) , אוטם שריר הלב (0.84, 0.76-0.93) , ואי ספיקת לב (0.8,0.66-0.97) .
במידה ולחץ הדם הסיסטולי הבסיסי היה נמוך מ-140 מ”מ כספית, טיפול נוסף העלה את התמותה הקרדיווסקולרית (1.15, 1.0-1.32) עם נטייה גם לעלייה בתמותה מכל סיבה (1.05, 0.95-1.16) .
ניתוח מטה-רגרסיה הראה שברמות בסיסיות סיסטוליות נמוכות כל הורדה של 10 מ”מ כספית בלחץ הדם הסיסטולי הייתה קשורה לסיכון מוגבר לתמותה קרדיווסקולרית (1.15, 1.03-1.29) .
מסקנת החוקרים היא שטיפול להורדת יל”ד מפחית את הסיכון לתמותה ותחלואה קרדיווסקולרית במטופלים עם סוכרת סוג 2 ורמות לחץ דם של מעל 140 מ”מ כספית. ואולם, במידה ולחץ הדם הסיסטולי הבסיסי הוא מתחת ל-140 מ”מ כספית, טיפול להפחתה נספת היה קשור דווקא לסיכון מוגבר לתמותה קרדיווסקורלית, וללא עדות לתועלת נוספת.
הערת המערכת: הממצאים כאן עומדים בסתירה לאלה שדווחו במחקר ה-SPRINT לפיו יעדי לחץ דם של 120 מ”מ כספית הובילו להפחתה בתחלואה ותמותה קרדיווסקולרית. הממצאים כאן גם בסתירה למחקר ה-ACCORD שהדגים כי השגת יעדי לחץ דם של מתחת ל-130 מ”מ כספית בחולי סוכרת הייתה עדיפה מבחינת תחלואה קרדיווסקולרית על יעד של 140 מ”מ כספית. בקיצור, נראה שהוויכוח על היעדים בכלל ובחולי סוכרת בפרט צפוי להימשך…
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!