רופאים מבריטניה מדווחים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לניתוח בריאטרי בחולים עם סוכרת מסוג 2 והשמנת-יתר חולנית השפעה חיובית אפשרית על פגיעה בעיניים ובכליות על-רקע סוכרת. ממצאי המחקר פורסמו בשני פוסטרים במהלך כנס ה-Excellence in Diabetes.

עם זאת, החוקרים מדגישים כי ניתוחים מסוג זה להפחתת משקל חייבים לשמש כתוספת לטיפול תרופתי, מאחר שמחלה הקיימת עשרות שנים אינה נעלמת בתוך יומיים. להערכתם, כ-34-41% מהחולים יזכו לנסיגה בסוכרת, אך לא מדובר בשיעורים של 80% כפי שדווח בעבר. עם זאת, גם חולים בהם תועדו ערכי סוכר מאוזנים, לא קיבלו טיפול אופטימאלי לשומנים בדם או יתר לחץ דם.

מהתוצאות לאחר שנה עלה כי ניתוח בריאטרי הביא לשיפור במחלת כליות ועשוי בסופו של דבר לעצור את התקדמות נפרופתיה סוכרתית. לא זוהתה תועלת ברורה על הפגיעה העינית עקב סוכרת לאחר שנה אחת, אך החוקרים מקווים כי מדובר רק בעניין של זמן עד שיחול שיפור גם בפגיעה זו.

ממצאי המחקר מדגישים גם את בטיחות הניתוחים הבריאטריים על סיבוכים מיקרווסקולאריים; באופן פרדוקסאלי, השיפור המהיר בערכי הסוכר בדם הנובע מניתוח להפחתת משקל עלול להחמיר סיבוכים מיקרווסקולאריים, וזה היה אחד החששות במחקר.

החוקרים ערכו מחקר מקרה-ביקורת שכלל 75 חולים שעברו ניתוח בריאטרי ו-71 שקיבלו טיפול תרופתי אופטימאלי. התוצא העיקרי למחלת כליות היה שינוי ביחס אלבומין:קריאטינין בשתן מתחילת המחקר ועד שנה לאחר ההתערבות. מבין החולים, 41% בקבוצת הניתוח ו-49% בקבוצת הביקורת אובחנו עם אלבומינוריה בתחילת המחקר.

לאחר שנה אחת, חל שיפור ביחס אלבומין:קריאטינין בשתן בקבוצת ההתערבות מ-10 ל-5.7 מ”ג למילימול , זאת לעומת החמרה בקבוצת הביקורת, מ-14.2 ל-15.1 מ”ג למילימול. ניתוח בריאטרי הביא לשיפור ביחס אלבומין:קריאטינין בשתן. הניתוח עשוי לעצור או לשפר את ההתקדמות של מחלת כליות על-רקע סוכרת.

מבין החולים שעברו ניתוח בריאטרי, עבור 67 חולים היו נתונים זמינים אודות המצב בעין, ואלו נבחנו אל מול 66 ביקורות שקיבלו את הטיפול התרופתי הטוב ביותר. החוקרים מדווחים על שיפור של 16% ברטינופתיה שנה לאחר ניתוח בריאטרי, בהשוואה לטיפול התרופתי האופטימאלי (p=0.0054). תשעה חולים עם רטינופתיה קיימת (30%) שברו לדרגה 0 לאחר ניתוח, זאת בהשוואה לחמישה חולים (15%) תחת טיפול תרופתי אופטימאלי.

ההשפעות של הניתוח לעצירה ושיפור של רטינופתיה חמורה הן מעודדות. שיפור ברטינופתיה היא תופעה מאוד נדירה, ושיעורי ההידרדרות שזוהו לאחר הניתוח, למרות שמדובר במספר חולים מועט, לא עלו על השיעורים המדווחים בספרות.

נסיגה בסוכרת מסוג 2 זוהתה ב-55% מהחולים בקבוצת ההתערבות וב-11% מהחולים בקבוצת הביקורת, כאשר ניתוח הביא לשיפור גדול יותר במדדי מסת הגוף וערכי HbA1c, בהשוואה לטיפול תרופתי אופטימאלי. לחץ הדם אמנם השתפר לאחר ניתוח, אך חלה החמרה תחת טיפול תרופתי אופטימאלי.

השיפורים בסיבוכים מיקרווסקולאריים זוהה על-פי ירידה בנטילת טיפול תרופתי בחולים בקבוצת ההתערבות, אך ללא קורלציה עם ירידה במשקל הגוף, ערכי סוכר בדם, או לחץ הדם.

החוקרים מסכמים וכותבים כי ניתוח בריאטרי עשוי לסייע בשיפור המצב הבריאותי והתפקודי. התועלת לחולים היא ירידה משמעותית בצורך בטיפול תרופתי, לכן אין עוד צורך בשלוש תרופות לאיזון רמות הסוכר בדם וניתן להסתפק במטפורמין. אין צורך בשתי תרופות לאיזון רמות השומנים בדם , אלא מינון נמוך של סטטינים בלבד. אין צורך בארבע תרופות לאיזון לחץ הדם וניתן להסתפק בטיפול במעבי ACE.

Diabetes Care. 2012;35:e81

לידיעה במדסקייפ