נתונים חדשים מאשרים את הממצאים שאונקולוגים רבים כבר חוו בקליניקה, לפיהם טיפול קו-ראשון במעכבי בקרה חיסונית משפר את התוצאות בחולים עם מלנומה עורית עם גרורות מוחיות. חולים אלו לא נכללו במחקרים המוקדמים להערכת טיפולים אלו כנגד מלנומה, אך כעת יש נתונים גם אודות חולים אלו.
במסגרת המחקר, החוקרים בחנו את התוצאות בחולים עם מלנומה בשלב IV, שהתייצגו עם גרורות מוחיות בין השנים 2010-2015. על-בסיס נתוני ה-NCDB, הכולל כ-70% מכלל הממאירויות החדשות המאובחנות בארצות הברית, הם זיהו 220,439 חולים עם מלנומה עורית, מהם 2,753 עם מחלה בשלב IV וגרורות מוחיות.
בעידן שלאחר אישור השימוש במעכבי בקרה חיסונית, שיעור החולים עם גרורות מוחיות שטופלו מלכתחילה בתכשירים אלו עלה מ-10.5% בשנת 2011 ל-34% בשנת 2015. חולים עם גרורות מוחיות משנית למלנומה שטופלו בתכשירים אלו נטו להיות צעירים יותר, עם אבחנה עדכנית יותר (2015 לעומת 2011: יחס סיכויים של 4.95), עם פחות מחלות רקע (יחס סיכויים של 0.65 למדד Charlson-Deyo Comrbidity Index Score של 1 לעומת 0), עם ביטוח רפואי פרטי (יחס סיכויים של 2.70) או ביטוח מדיקייר (יחס סיכויים של 3.05), או לאבחנה בניו-אנגלנד.
למרות שהסיבות לבחירה בטיפול לא היו זמינות, החוקרים מציינים כי חולים צעירים ובריאים יותר הם אלו בעלי הסיכוי הגבוה ביותר לקבל טיפול לגרורות מוחיות או לקבל טיפול אגרסיבי. בחולים אלו ייתכן גם פחות התוויות-נגד לטיפול.
בחולים שטופלו במעכבי בקרה-חיסונית כטיפול קו-ראשון תועד שיפור של פי 1.4 בחציון ההישרדות הכוללת (12.4 לעומת 5.2 חודשים), כמו גם שיפור של פי 1.5 בהישרדות הכוללת לאחר ארבע שנים. גם לאחר תקנון לגורמים קליניים ופתולוגיים, השימוש במעכבי בקרה חיסונית עדיין לווה בהישרדות כוללת טובה יותר (יחס סיכון של 0.12).
ההישרדות הכוללת הייתה אף גבוהה יותר בחולים עם גרורות מוחיות בלבד, עם שיפור מ-56.4 ל-7.7 חודשים. שיעורי ההישרדות הכוללים לאחר ארבע שנים השתפרו מ-51.5% ל-16.9%. בחולי מלנומה עם גרורות מוחיות ומעורבות חוץ-גולגולתית, השימוש בתכשירים אלו לווה בשיפור בחציון ההישרדות הכוללת (9.6 לעומת 3.9 חודשים) והישרדות כוללת לאחר ארבע שנים (17.9% לעומת 7.0%).
מבין החולים שקיבלו טיפול ייעודי (603 חולים, 27.9%) אשר ככל הנראה נשאו מוטאציות BRAFV600, רק 9.8% קיבלו גם טיפול במעכבי בקרה חיסונית. בקרב אלו שקיבלו טיפול זה, זוהתה מגמה של שיפור בחציון ההישרדות הכוללת (10.5 לעומת 7.8 חודשים).
החוקרים קוראים להשלים מחקרים פרוספקטיביים נוספים להערכת תוצאות הטיפול הנ”ל בחולים עם מלנומה עם גרורות מוחיות, במטרה לבחור טוב יותר את החולים בהם תתכן תועלת לטיפול.
Cancer Immunol Res. Published online July 12, 2017
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!