מניתוח ביניים של תוצאות מחקר MSLT (Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial) עולה כי בחולים עם מלנומה עורית, ראשונית, ממוקמת, בעובי 1.2-3.5 מ”מ, ביופסיה של קשר הלימפה הזקיף מסייעת בזיהוי מיקרו-גרורות בשלב מוקדם, בעוד שבעקבות כריתת קשרי הלימפה יזוהו הגרורות רק לאחר זיהוי קליני של הישנות הגידול. כתוצאה מכך, כריתה מיידית של קשרי הלימפה, בהתבסס על תוצאות הביופסיה, ביחד עם כריתת הגידול, מאריכה באופן משמעותי את ההישרדות.
במחקר נכללו חולים מצפון אמריקה, אירופה ואוסטרליה, שאובחנו עם מלנומה ראשונית בעובי 1.2-3.5 מ”מ, בין 1994 ו-2002. 814 המשתתפים חולקו באקראי לטיפול של כריתה רחבה (Wide Excision) וביופסיה של קשר הזקיף, 511 עברו כריתה רחבה ומעקב אחר קשריות הלימפה.
המדד העיקרי שיעורי הישרדות ל-5 שנים היה גבוה יותר באופן משמעותי כאשר כריתת קשרי לימפה בוצעה בשלב מוקדם יותר, 78.3% לעומת 73.1% (HR=0.74, p=0.009).
מספר החולים עם קשריות לימפה חיוביות היה דומה בשתי הקבוצות (16% לעומת 15.6%), אולם, ממוצע קשריות הלימפה החיוביות עמד על 1.4 בקבוצת הביופסיה, לעומת 3.3 בקבוצת המעקב, עובדה המרמזת להתקדמות מוגברת של המחלה בקבוצת החולים בהם הסתפקו החוקרים במעקב ותצפית. כמו כן, בחולים בקבוצת הביופסיה, שעברו כריתת קשרי לימפה, הגידול היה בשלב מוקדם יותר, בהשוואה לחולים בקבוצת התצפית.
בקבוצת הביופסיה, הפקטור הפרוגנוסטי החשוב ביותר היה נוכחות גרורות בקשר הזקיף. שיעורי ההישרדות לחמש שנים עמדו על 72.3% בחולים עם קשר זקיף חיובי, ו-90.1% בחולים ללא מעורבות של הבלוטות (HR=2.48, p<0.0001).
בחולים עם גרורות לקשריות לימפה, שיעורי הישרדות לחמש שנים עמדו על 72.3% במשתתפים בקבוצת הביופסיה, לעומת 52.4% בקבוצת המעקב ותצפית (HR לתמותה של 0.51, p=0.004, HR להישנות מלנומה של 3.04, p<0.001).
ממצאי המחקר מאשרים כי לביופסיה של קשר הזקיף חשיבות רבה בקביעת שלב מלנומה ממוקמת, בעובי בינוני, ומהווה מדד פרוגנוסטי מדויק יותר, בהשוואה לפקטורים דמוגרפיים או היסטופתולוגיים.
במאמר מערכת נכתב כי זהו המחקר הגדול והחשוב ביותר שנערך עד היום בנושא ביופסיה של קשרית זקיף בחולים עם מלנומה. יתרה מזאת, הממצאים מוכיחים כי ביופסיה של קשרית זקיף היא פרוצדורה שצריכה להיות חלק סטנדרטי מקביעת שלב הגידול, ומוצדקת בחולים עם מלנומה בעובי של 1.2-3.5 מ”מ.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!