פורסם לראשונה ב-UNIVADIS
הקדמה
מספר בדיקות לאיבחון סרטן מעי גס וחלחולת (colorectal cancer) מתקדמים משמשות כיום כבדיקות סקר לגילוי סרטן עבור מטופלים בסיכון ממוצע. מחקר חדש הצליח ליצור שיטת דירוג המבוססת על גורמי סיכון ידועים שמטרתה לסייע בבחירת הבדיקה המתאימה. המחקר חושף כי 87.5% ממקרי הממאירות המתקדמת בקרב מטופלים בסיכון נמוך יכולים להתגלות בעזרת סיגמואידוסקפיה בלבד, ללא צורך בקולונוסקופיה. המטרה היא צמצום של בדיקות קולונוסקופיה מיותרות יחד עם סיכוני הסיבוכים הנלווים לפרוצדורה.
תקציר
במחקר זה ניסו החוקרים ליצור מדד סיכון לממאירות מתקדמת במעי הגס והחלחולת (סרטן קולורקטלי, אדנומות או פוליפ שטוח (serrated) ≥ 1 ס”מ, היסטולוגיה וילוזית או דיספלזיה בדרגה גבוהה) במעי הגס והחלחולת, בעזרת גורמי הסיכון הנפוצים ביותר. דירוג רמת הסיכון (risk stratification) יאפשר להתאים את בדיקות הסקר לאוכלוסיה כך שבדיקות פחות פולשניות (סיגמואידוסקופיה או דם סמוי בצואה) יומלצו למטופלים עם סיכון נמוך, וקולונוסקופיה תומלץ למטופלים בסיכון גבוה.
מחקר החתך כלל מטופלים בגילאי 50-80 העוברים קולונוקופיה כבדיקת סקר ראשונית בדצמבר 2004- ספטמבר 2011 במספר מרכזי אנדוסקופיה בארה”ב. מדד הסיכון נקבע בעזרת נקודות לפי גיל, מין, היקף מותניים, עישון והיסטוריה משפחתית של סרטן קולורקטלי.
תוצאות המחקר כללו 2,993 מטופלים בסדרת הגזירה (derivation set), ב-9.4% מתוכם נצפתה ממאירות מתקדמת. הסיכון לממאירות מתקדמת עמד על 1.92% בקבוצת סיכון נמוך מאוד (95% CI 0.63%- 4.43%), 4.88% בקבוצת סיכון נמוך (CI 3.79%- 6.18%), 9.93% בקבוצת סיכון בינוני (CI 8.09%-12.0%) ו-24.9% בקבוצת סיכון גבוה (CI 21.1%-29.1%), P < 0.001. בנוסף, נמצא כי סיגמואידוסקופיה בקבוצת הסיכון הנמוך הייתה מגלה 51 מתוך 70 מקרים של ממאירות מתקדמת (73%, CI 61%-83%).
מבין 1,467 מטופלים בסדרת האימות (validation set) הסיכונים המקבילים לממאירות מתקדמת עמדו על 1.65% (CI 0.20%-5.84%), 3.31% (CI 2.08%-4.97%), 10.9% (CI 8.26%-14.1%) ו-22.3% (CI 16.9%-28.5%), P < 0.001. כמו כן, סיגמואידוסקופיה הייתה מגלה 21 מתוך 24 מקרי ממאירות מתקדמת (87.5%, CI 68%-97%). התוצאות חלות על בדיקת סקר ראשונה.
מסקנת המחקר היא כי שיטת דירוג זו של רמת סיכון לממאירות מתקדמת בקרב מטופלים בסיכון ממוצע, מזהה מטופלים בסיכון נמוך עבורם בדיקות שאינן קולונוסקופיה יכולות להיות יעילות, וכן מזהה מטופלים בסיכון גבוה יותר עבורם יש להעדיף בדיקת קולונוסקופיה.
Imperiale TF et al. Ann Intern Med. 2015 Sep 1;163(5):339-46
Imperiale TF et al. Ann Intern Med. 2015 Sep 1;163(5):339-46
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!