ביקשנו את תגובתו של פרופ’ ירון ניב (בתמונה), מנהל המרחב לגסטרואנטרולוגיה, המרכז הרפואי רבין, אוניברסיטת תל-אביב, פרופסור אורח UCSD למחקר זה

Ferlitsch M et al. Sex-Specific Prevalence of Adenomas, Advanced Adenomas, and Colorectal Cancer in IndividualsUndergoing ScreeningColonoscopy. JAMA 2011;306:1352-1358.

עליו דיווחנו היום באי-מד. להלן התייחסותו:

ד”ר מוניקה פרליץ וחבריה מאניברסיטת וינה, העוסקים בהערכת איכות בגסטרואנטרולוגיה, פרסמו לאחרונה את מחקרם ב- JAMA . מטרת המחקר היתה להשוות תוצאות סקר לגילוי מוקדם באוכלוסיה אתסמינית ע”י קולונוסקופיה בין נשים וגברים בגילים שונים.

התכנית הלאומית לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס ע”י קולונוסקופיה החלה באוסטריה ב 2005. על מנת להשתתף כבודק בתכנית זאת יש צורך לקבל אישור מהאיגוד האוסטרי לגסטרואנטרולוגיה לאחר שמוכיחים כישורי הקולונוסקופיסט עליו לעמוד בסטנדרטים ברורים ולהכלל ברשימה מיוחדת.

במאמר זה מתוארים 44,350 נבדקים שעברו קולונוסקופיה, בין הגילים 30 ל79 . המחברים כללו במחקר גם אוכלוסיה צעירה עם ספור משפחתי של סרטן מעי גס, כך שלא מדובר באוכלוסיה בת סכון ממוצע בלבד. הבדיקה היתה שלמה ב 95.6% מהנבדקים דבר המצביע על איכות טכנית גבוהה. היו רק 3 פרפורציות ולא היה אף מקרה תמותה.

נמדדו אחוזי האדנומות, האדנומות המתקדמות, וסרטן המעי הגס שנמצאו, וחושב מספר העוברים בדיקה על מנת למצוא כל אחד מהם. התוצאות בנשים וגברים בגילים השונים הוו את הבסיס להשוואה.

אדנומות נמצאו ב 24.9% מהגברים, לעומת 14.8% מהנשים (P<0.001 ), אדנומות מתקדמות ב 8.0% מהגברים לעומת 4.7% מהנשים (P<0.001 ), וסרטן המעי הגס ב 1.5% מהגברים וב 0.7% מהנשים (P<0.001 ). הגברים ככלל היו בסכון של פי 1.9, 1.8, ו 2.1 לפתח אדנומה, אדנומה מתקדמת או סרטן מנשים, בהתאמה. ממצאים אלה אינם חדשים ונמצאו בעבר במחקרים רבים כולל מטהאנליזה שלנו (Niv Y et al, Dig Dis Sci 2008 ). הסיבה לכך היא ככל הנראה ההגנה שיש לנשים בפני המחלה עקב רמות גבוהות של אסטרוגן במחזור הדם. הרצפטור לאסטרוגן ביתא אשר נתגלה ב 1996 נמצא במעי הגס ומתפקד כגן מדכא סרטן (Niv Y, IMAJ 2011 ).

ייחודו של המחקר בזאת שהוא מציג נתונים משמעותיים בצורה בהירה ומשכנעת, עם מסר של שינוי מדיניות הסקר. מספר הקולונוסקופיות שיש לבצע על מנת לגלות אדנומה, אדנומה מתקדמת או סרטן בגברים הוא 4.0, 15.9, ו 66.7 בהתאמה. המספרים המקבילים בנשים הם 6.7, 21.5 ו – 137.0; הגברים משיגים את הנשים בעשור שלם בהצגת אותם הממצאים, כלומר מספר הקולונוסקופיות שיש לבצע זהה בין גברים צעירים לנשים יותר מבוגרות.

לממצאים אלה חשיבות כלכלית ומעשית רבה, ולמעשה ההמלצה להתחיל את הסקר לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס חמש שנים קודם בגברים איננה חדשה ומבוססת מחקרים קודמים. חסרון המחקר הוא באופיו הרטרוספקטיבי ובהעדר נתונים מדוייקים יותר על אוכלוסיות הנבדקים כמו מחלות רקע, הרגלי עישון, שתית אלכוהול ותזונה.

לסכום, מדובר במחקר מצויין המתבסס על שיטות מחקר טובות ומגיע למסקנות בהירות וברורות. יש לברך את האוסטרים על תכנית מצויינת של בצוע קולונוסקופיה לאוכלוסיה אתסמינית לגילוי מוקדם של סרטן המעי. האם יש לשנות המדיניות בעקבות מחקר זה ולהצעיר את גיל הגברים העוברים בדיקה? עם שאלה זו צריכה להתמודד כל מדינה על פי נתוניה המיוחדים. לצערי השאלה עדיין לא רלבנטית לישראל. אצלנו אין עדיין תכנית לאומית מבוססת קולונוסקופיה. אמנם מספרי הקולונוסקופיות המבוצעות לצורך גילוי מוקדם של סרטן המעי הגס עלו באופן משמעותי ומהווים עתה, להערכתי, כשליש ממספר הקולונוסקופיות המבוצעות. הקופות ממנות פעילות זאת למרות שאיננה מוכרת בסל הבריאות. כאשר ובאם יוחלט על מדיניות לאומית של בצוע קולונוסקופיה באוכלוסיה בת סכון ממוצע, יהיה מקום להחליט גם על גיל הנסקרים בהתאם לאפיון הנבדקים שלנו.

שקיעה בהונהולולו , צילום, פרופ’ ירון ניב