Clinical pharmacology

מחצית מן הילדים עם אסתמה עמידה לטיפול אינם מטופלים בהתאם להנחיות (מתוך ה- Lancet)

מאת ד”ר מיכל איזנשטט

מתוצאות סקירה חדשה שפורסמה בירחון ה- Lancet ב- 4 בספטמבר, עולה כי ילדים רבים עם אסתמה עמידה לטיפול אשר מצויים במעקב רופא מומחה אינם מאובחנים נכונה.  יותר ממחצית ינוהלו באופן מוצלח עם הערכה מחודשת ושימוש יעיל יותר בטיפול סטנדרטי.

הכותבים בדקו ממצאים מילדים עם אסתמה קלה עד בינונית ומידע ממבוגרים עם אסתמה קשה.

הכותבים מדגישים כי על אף העניין הרב בגישות חדשניות, דווקא ניהול בסיסי ונכון של ילדים עם אסתמה הנראית קשה מהווה את הגרעין לטיפול בעתיד הנראה לעין.  הגישה הטובה ביותר, נכון להווה, הינה הערכה רב תחומית מעמיקה של ילדים עם אסתמה קשה ובעייתית, אשר אמורה להוביל לניהול מוצלח באמצעות טיפול סטנדרטי ביותר ממחצית מן הילדים הללו.

לדברי הכותבים, שיטות ניהול, המשלבות יחד חינוך טוב יותר באשר למחלה, להיענות טובה יותר לטיפול, לטכניקות משאפים, מינונים ותדירויות, וכן מזעור של גירויים סביבתיים זקוקים להערכה אופטימאלית באלו עם אסתמה לכאורה עמידה לטיפול.

הסקירה הנוכחית בודקת מחקרים מ- 15 השנים האחרונות, ועל פיהם ועל פי ניסיונם הקליני מבקשים הכותבים להמליץ על ההנחיות המתאימות.

בין היתר ביצעו הכותבים ביקורים בבתי חוליהם על מנת לבצע בדיקה של שימוש בטיפול המתבקש.  בביקורים אלו חיפשו הכותבים משתנים פסיכו סוציאליים אשר עשויים להוות טריגר להתלקחויות של המחלה, ומצאו כי דיכאון וחרדה היו נפוצים בקרב ילדים חולי אסתמה קשה והוריהם.

כמו כן, תחלואות נלוות דוגמת ריפלוקס, רינוסינוסיטיס, נשימה לא יעילה, אלרגיות למזון והשמנת יתר נסקרו באשר לתפקידם הפוטנציאלי בהחמרת אסתמה.

לאחר זיהוי משתנים הפיכים אלו בחולים עמידים לטיפול, ממליצים הכותבים על דיון עם צוות רב תחומי, אשר מטרתו להחליט האם התערבות פולשנית נוספת נדרשת או האם ניתן להכין תוכנית אשר תפנה לגורמים ההפיכים שנמצאו.

בשלבים הבאים ממליצים הכותבים על דיון באפשרויות הקיימות, כאשר הם מציינים כי omalizumab הינו בעל בסיס שהוכח מחקרית ועשוי להוות אפשרות ראשונה אם הילד מתאים לקריטריוני מתן תרופה זו.  אם לא, מבקשים הכותבים לפתח תוכנית טיפולית פרטנית בהתבסס על סוג הדלקת של דרכי האוויר.

בתגובה לסקירה, מציינים המומחים כי אסתמה עמידה לטיפול מהווה נושא חשוב שאינו מטופל דיו.  הם מוסיפים כי דרושים משאבים מספיקים לתמוך במחקרים מתאימים לטיפולים חדשים.

בתגובה נוספת, תומכים המומחים בחשיבות של ביקורי בית בהבנת יעילות הטיפול שניתן, וביכולתם להביא לתיקון כשלים שיפחיתו לבסוף את מספר הילדים שנחשבו עמידים לטיפול.

כותבי הסקירה מחזקים את הצורך במחקרים נוספים ואיסוף מידע ליצירת מאגרים אודות ילדים.  הכותבים מדגישים כי יש לשקול בזהירות אבחנות כגון אסתמה עמידה לטיפול, ולהעריך האם הייתה היענות מספקת לטיפול קודם לכן.

לדברי המומחים, טיפול נכון בתחלואות נלוות, הדרכה של החולים ווידוא נטילת הטיפול הנכון באופן המתאים ימנעו התערבויות פולשניות מיותרות וטיפול-יתר בלתי נחוץ.

Lancet. 2010;376:814-825

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • תיעוד קליני בסיוע בינה מלאכותית מפחית את הזמן שהשקיעו רופאים ברשומות הרפואיות (JAMA Netw Open)

    תיעוד קליני בסיוע בינה מלאכותית מפחית את הזמן שהשקיעו רופאים ברשומות הרפואיות (JAMA Netw Open)

    כלי תיעוד קליני בסיוע בינה מלאכותית סייע בהפחתת משך הזמן שהקדישו רופאים לרשומות רפואיות ממוחשבות בבית לצד הפחתה משמעותית של משך הזמן השבועי שהקדישו הרופאים למשימות הקשורות ברשומות רפואיות ממוחשבות מחוץ לשעות העבודה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים גייסו 112 רופאים שעבדו כרופאי משפחה, פנימאים ורופאי ילדים בצפון […]

  • שבירת מיתוסים עם פרופ' רז: ירידה בהתחסנות בארץ: למה זה קורה ומה המשמעות שלה?

    שבירת מיתוסים עם פרופ' רז: ירידה בהתחסנות בארץ: למה זה קורה ומה המשמעות שלה?

    שלום וברוכים הבאים לעוד פרק של “שבירת מיתוסים”. היום נדון בנושא שמעלה לא מעט דאגות בארץ ובעולם- הירידה בהתחסנות בקרב ילדים וילודים. משרד הבריאות דיווח לאחרונה על ירידה מדאיגה בשיעורי ההתחסנות, בעיקר בקרב תינוקות וילדים קטנים. בפרק הזה, ננסה להבין מה גורם לירידה הזו – האם מדובר בחששות אמיתיים לגבי בטיחות החיסונים? מה המשמעות של […]

  • איזון שישה גורמי סיכון עשוי להפחית את הסיכון למחלת כליות כרונית במטופלים עם השמנה (Diabetes, Obesity and Metabolism)

    איזון שישה גורמי סיכון עשוי להפחית את הסיכון למחלת כליות כרונית במטופלים עם השמנה (Diabetes, Obesity and Metabolism)

    איזון אופטימאלי של לחץ הדם, המוגלובין מסוכרר, LDL, הפרשת אלבומין בשתן, הפסקת עישון והקפדה על פעילות גופנית עשויים להפחית את הסיכון המוגבר להתפתחות מחלת כליות כרונית על-רקע השמנה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes, Obesity and Metabolism. ההשפעה המגנה של איזון ששת גורמי סיכון אלו בולטת יותר בגברים, באלו עם הרגלי תזונה לא-בריאים […]

  • קרם Roflumilast משפר תסמיני אטופיק דרמטיטיס (JAMA Dermatol)

    קרם Roflumilast משפר תסמיני אטופיק דרמטיטיס (JAMA Dermatol)

    מתוצאות שני מחקרים בשלב 3 עולה כי קרם Roflumilast בריכוז 0.15% נסבל היטב והוביל לשיפור משמעותי בתסמינים במבוגרים ובילדים עם אטופיק דרמטיטיס בדרגה קלה-עד-בינונית. שני מחקרים אקראיים, כפלי-סמיות, בשלב 3, מחקר INTEGUMENT שכלל 654 חולים ומחקר INTEGUMENT-2 שכלל 683 חולים, כללו מטופלים בגילאי 6 שנים ומעלה עם אטופיק דרמטיטיס בדרגה קלה-עד-בינונית. המשתתפים חולקו באקראי ביחס […]

  • הערכת שיעורי אספרגילוזיס פולשני בילדים עם לויקמיה (J Pediatr Infect Dis Soc)

    הערכת שיעורי אספרגילוזיס פולשני בילדים עם לויקמיה (J Pediatr Infect Dis Soc)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי שיעורי אספרגילוזיס פולשני נעים סביב 3-5% בילדים עם לויקמיה חדה, עם שונות רבה בשיעורי הזיהום הפטרייתי בין מחקרים. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה שכללה 24 מחקרים שנערכו בין תחילת שנת 2000 ועד סוף חודש יולי […]

  • טיפול אנטי-פיברוטי מעלה את סיכויי ההישרדות של חולים עם COVID-19 וכשל נשימתי חד (BMC Pulm Med)

    טיפול אנטי-פיברוטי מעלה את סיכויי ההישרדות של חולים עם COVID-19 וכשל נשימתי חד (BMC Pulm Med)

    בקרב חולים עם כשל נשימתי חד משנית ל-COVID-19 תועדו שיעורי הישרדות גבוהים יותר לאחר שנה אחת עם טיפול אנטי-פיברוטי ב-Nintedanib או Pirfenidone, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת BMC Pulmonary Medicine. במחקר העוקבה הרטרוספקטיבי בחנו החוקרים מבוגרים עם COVID-19 וכשל נשימתי חד במטרה להשוות את שיעורי התמותה לאחר שנה אחת ב-167 חולים (גיל […]

  • טיפול בלחץ אוויר חיובי עשוי להפחית את הסיכון לתמותה בקשישים עם דום נשימה בשינה (JAMA Netw Open)

    טיפול בלחץ אוויר חיובי עשוי להפחית את הסיכון לתמותה בקשישים עם דום נשימה בשינה (JAMA Netw Open)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי טיפול בלחץ אוויר חיובי (Positive Airway Pressure, או PAP) מלווה בשיעורים נמוכים יותר של תמותה וסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים בקשישים עם דום נשימה חסימתי בשינה, כאשר היענות גבוהה לטיפול מלווה בירידה נוספת בסיכון לתחלואה ותמותה. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל 888,835 קשישים (גיל חציוני של 73 שנים; […]

  • עדויות חדשות מצביעות על קשר דו-כיווני בין אסתמה וסוכרת מסוג 2 (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-EASD)

    עדויות חדשות מצביעות על קשר דו-כיווני בין אסתמה וסוכרת מסוג 2 (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-EASD)

    במהלך הכנס השנתי מטעם ה-European Association for the Study of Diabetes הוצגו תוצאות סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 17 מיליון מטופלים מהן עולה קשר דו-כיווני בין אסתמה ובין סוכרת מסוג 2 וכי חומרת אסתמה, ולא משכה, מלווה בסיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות עדויות הרומזות לכך שהקשר בין אסתמה וסוכרת מסוג […]

  • האם נוגדי-היסטמינים עלולים לעורר פרכוסים בילדים? (JAMA Netw Open)

    האם נוגדי-היסטמינים עלולים לעורר פרכוסים בילדים? (JAMA Netw Open)

    טיפול בנוגדי-היסטמינים מדור ראשון מלווה בעליה משמעותית בסיכון להופעת פרכוסים בילדים, עליה הבולטת במיוחד באלו בגילאי 6-24 חודשים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים מקוריאה השלימו מחקר חתך להערכת הסיכון לפרכוסים על-רקע טיפול בנוגדי-היסטמינים מדור ראשון. הם בחנו את הנתונים אודות 11,729 ילדים עם אירוע פרכוסי (ביקור בחדר מיון עם […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה