מאת ד”ר מיכל איזנשטט

מתוצאות מחקר שהוצג בכנס ה- American Headache Society, עולה כי חולים הסובלים ממיגרנה שאינה מוקלת בנטילת sumatriptan (Imitrex), עשויים להגיב לתרופה אחרת ממשפחת ה- 5-hydroxytryptamine receptor agonists.

לדברי החוקרים ל- Rizatriptan (Rizalt, Maxalt) זמינות ביולוגית פומית טובה יותר בהשוואה ל- sumatriptan (47% לעומת 14%), וכן ל- Rizatriptan הגעה מהירה יותר לריכוז מקסימאלי בגוף (Tmax מהיר יותר).

Rizatriptan זמין במינונים של 5 ו 10 מ”ג.  מוצרים דומים דוגמת almotriptan, naratriptan ו eletriptan הראו יעילות במטופלים עם מיגרנה שלא הגיבה ל- sumatriptan.  Rizatriptan הינו טריפטן מדור שני.

החוקרים מציינים כי כ- 30% עד 40% מן המטופלים ב- sumatriptan מדווחים על חוסר שביעות רצון לאור העדר יעילות.

המחקר הנוכחי מדגים כי Rizatriptan הינו יעיל יותר בהשוואה לפלצבו בנבדקים שניסו טיפול ב- sumatriptan 100 מ”ג.  יש לציין כי לא בוצעה השוואה בין התרופה ובין טריפטנים נוספים במחקר זה.

במחקר זה מסוג מחקר רב מוסדי, כפול סמיות בבחירה אקראית נכללו 109 נבדקים מבוגרים הסובלים ממיגרנה.  כל הנבדקים נטלו sumatriptan ללא הקלה במידת הכאב לאחר שעתיים מנטילת התרופה. 

במסגרת המחקר הנבדקים טופלו ב- Rizatriptan פומי במינון של 10 מ”ג בלפחות שני התקפי מיגרנה.  הטיפול נמשך עד 4 חודשים.

המטרה העיקרית הייתה השגת הקלה בכאב לאחר שעתיים מנטילת התרופה.  הקלה נחשבה כהעדר כאב או כאב שפחת לכאב קל.  מטרה משנית הייתה חופשיות מכאב לאחר שעתיים.

באופן בלתי מפתיע, החוקרים מצאו כי Rizatriptan עדיף על פלצבו בהקלה על הכאב ובחופשיות מכאב.  באופן כללי התרופה נסבלה היטב ע”י הנבדקים.

בין תופעות הלוואי של Rizatriptan יש לציין כאב בטן עליונה, בחילה, סחרחורת, נימול וישנוניות.  כל התופעות הללו היו שכיחות יותר בשימוש ב- Rizatriptan בהשוואה לפלצבו.

יש לציין כי אין לתת Rizatriptan לחולי מחלת לב איסכמית או מחלות קרדיו-וסקולאריות נוספות.  כמו כן, היות ו Rizatriptan מעלה לחץ דם, אין להשתמש בו בחולים עם יתר לחץ דם בלתי מאוזן.

אין ליטול Rizatriptan במהלך 24 שעות מנטילת תרופות מסוג – 5-hydroxytryptamine receptor agonist, ergotamine-containing drug או ergot-type medication.

בנוסף יש להמנע משימוש בתרופה באלו הסובלים ממיגרנה המיפלגית או בזילארית.

במאמר סקירה שפורסם לאחרונה ב- Expert Review of Neurotherapeutics נכתב כי שבעת הטריפטנים הזמינים נכון להווה, מראים מאפיינים דומים באופן כללי, אך קיימים גם הבדלים פרמקולוגיים בעלי חשיבות קלינית בין התרופות.

לדברי הכותבים, Rizatriptan במינון של 10 מ”ג הדגים שיעורי תגובה גבוהים יותר וכן תחילת פעילות מהירה יותר בהשוואה ל-  sumatriptan במינון של 100 מ”ג.  כמו כן הודגם פרופיל סבילות טוב יותר בנוכחות Rizatriptan.

לאור היעילות המוגבל של sumatriptan, טיפול בטריפטן יעיל יותר נחוץ עבור רוב החולים עם התקפי מיגרנה חריפים. 

המומחים טוענים כי על אף שקיימים מאפיינים פרמקוקינטיים שונים ואינטראקציות שונות בין הטריפטנים השונים, לחמישה טריפטנים תכונת תחילת פעילות מהירה, והם כוללים את Rizatriptan ואת sumatriptan ביניהם.  לאור זאת, המומחים מתקשים לקבוע כי אחת מהתרופות הנ”ל הינה יעילה יותר מהשניה בהיבטים קליניים.  לדבריהם, יש לקבוע את הטיפול המתאים ביותר לשביעות רצון החולה.

הם מוסיפים כי טיפול להקלת מיגרנות יכול להתבצע באמצעות תרסיסים אפיים או זריקות ולא רק במתן פומי.  כמו כן חלק מן החולים זקוקים למתן סימולטני של תרופת NSAID (nonsteroidal anti-inflammatory drug) על מנת לשפר את יעילות הטיפול ולהפחית חזרה של התקפי מיגרנה.

מתוך הכנס השנתי ה- 52 של ה- AHS (American Headache Society), שנערך ביוני 2010, בלוס אנג’לס, ארה”ב.

לידיעה במדסקייפ