מקרה זה נכתב ע”י ד”ר ג.ה, ומובא לפניכם בחסות חברת כצט, משווקת התכשיר Patiromer בשנים האחרונות פורסמו מספר מאמרים המדגימים יעילות ובטיחות של טיפול פומי בסופח-האשלגן Patiromer, מהם עולה כי בחולים עם היפרקלמיה ומחלת כליות וכן אי ספיקת לב ו/או סוכרת, הטיפול התרופתי הביא להפחתת רמות אשלגן בדם ונירמולו לאחר פחות מארבעה שבועות, עם השפעת טיפול שנותרה עד לאחר שנה. [1] [2][3] [4] היפרקלמיה מעלה את הסיכון לתמותה ומגבילה את השימוש בתרופות המעלות רמת אשלגן בסרום דוגמת מעכבי ציר רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (RAAS או Renin-Angiotensin-Aldosterone System) וחוסמי הקולטן הבטא אדרנרגי (Beta adrenergic receptor blocker) בחולים בסיכון גבוה [5]. עלייה ברמות אשלגן בסרום מקושרת עם עלייה בתמותה מכל הסיבות בכל החולים בסיכון. תמותה מכל הסיבות הראתה עלייה משמעותית לכל שינוי של0.1mEq/Lברמת אשלגן בסרום בין
בתיאור המקרה שלפנינו מטופל בן 67, היפרקלמי(רמות האשלגן בסרום נעו בין6.0-6.5mEq/L), הסובל ממחלות הרקע הבאות: סכרת מסוג 2 (HbA1C – 6.7%), מחלת כליה כרונית בדרגה 4 (eGFR-15ml/min/1.73m2) יל”ד ומחלת לב איסכמית (בעברו ניתוח מעקפים ומספר צינתורים (ומטופל בין השאר במעכב האנזים המהפך ACE – Ramipril, חוסם הקולטן הבטא אדרנרגי Bisoprolol, משתן לולאה – furosemide, חוסם תעלות סידן מסוג דיהידרופירידינים Lercanidipine, סטטינים – Atorvastatin, מעכב האנזים Dipeptidyl Peptidase IV – Linagliptin ואינסולין. טרם מתן Patiromer המותווה לטיפול ארוך טווח בהיפרקלמיה ניתן למטופל Sodium Polystyrene Sulfonate על פי הצורך על מנת להוריד את רמות האשלגן בסרום. באוגוסט 2019 החל המטופל ליטול Patiromer במינון של 8.4 גרם עם האוכל אחת ליום ורמת האשלגן בסרום ירדה כעבור שבועיים מ-6.5mEq/Lל-5.7mEq/Lונותרה ברמה זו במהלך הטיפול במינון זה ועד אוקטובר 2019, אז החל המטופל ליטול מינון כפול- 16.8 גרם Patiromer אחת ליום עם הארוחה, רמת האשלגן בסרום התנרמלה וירדה ל-4.6mEq/Lונותרה בטווח הנורמלי עד למעקב האחרון שבוצע בחודש אפריל 2020. פרופיל הבטיחות של Patiromer הוא גבוה וכולל בעיקר אי נוחות גסטרואינטסטינלית מתונה הכוללת עצירות קלה עד בינונית שלרוב נפתרת מאליה עם ההסתגלות לתכשיר ונצפית באחוזים בודדים מהמטופלים [7]. אצל המטופל הנוכחי לא נצפתה תופעה זו והטיפול נסבל היטב. הדיווח הנוכחי הינו בהלימה לתוצאות המחקרים הקודמים המדגימים כי בחולים עם מחלת כליות כרונית, המטופלים במעכבי ציר RAAS ומפתחים היפרקלמיה, טיפול ב-Patiromer לווה בירידה בריכוז אשלגן בדם ובירידה בשיעורי הישנות היפרקלמיה, בהשוואה לפלסבו [1] [2][3] [4]. References |
שבירת מיתוסים עם פרופ' רז: דיאטת דלת חלבון באי ספיקת כליות?
המיתוס הפעם עוסק בשאלה: האם נדרשת דיאטת דלת חלבון באי ספיקת כליות? למאמר של פרופ’ רז ופרופ’ היימן לחצו כאן. למאמר ב-NEJM לחצו כאן בחסות בלתי תלויה של חברת נובונורדיסק
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!