מתוצאות מחקר שפורסמו בכתב העת The Lancet Respiratory Medicine עולה כי יש מקום לשקול מחדש את חשיבות לחץ גבוה בכלי הדם הריאתיים כגורם מנבא לאי-ספיקת לב.

מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל 40,082 החולים שעברו צנתור לב ימני במערכת הבריאות של ה-US Veterans Affairs בתקופה שבין אוקטובר 2007 ועד ספטמבר 2016. מ

לאחר תקנון למשתנים קליניים ולחץ ממוצע בעורק הריאה, החוקרים מצאו כי הסיכון לתמותה מכל-סיבה, עלה באופן פרוגרסיבי החל מסביב 2.0 יחידות ווד. יחס סיכון משמעותי קלינית לתמותה תואר החל מ-2.2 יחידות ווד, עם עליה של 9% בסיכון המתוקן בהשוואה לתנגודת כלי דם ריאתיים של 2.1 יחידות ווד, אשר הוגדר כסף העליון של תנגודת כלי דם ריאתיים תקינה במבוגרים בריאים באותו טווח גילאים.

החוקרים מציינים כי תנגודת כלי דם ריאתיים של 3.0 יחידות ווד שימשה כסף המקובל לחיזוי התוצאות בחולים עם יתר לחץ דם ריאתי. מהנתונים עולה כי תנגודת בכלי דם ריאתיים של 3.0 יחידות ווד ומעלה הינה סמן פרוגנוסטי לתמותה ואי-ספיקת לב בתת-קבוצה של חולים עם יתר לחץ דם ריאתי. לאור הממצאים החוקרים קוראים לשקול מחדש את המדדים ההמודינאמיים המשמשים להגדרת יתר לחץ דם ריאתי בחולים עם מחלת לב-ריאות והם מזהים צורך בגישות לזיהוי מוקדם של חולים אלו.

בניתוח נוסף התמקדו החוקרים ב-32,725 חולים עם לחץ ממוצע בעורק הריאה של מעל 19 מ”מ כספית ומצאו כי יחס הסיכון התמותה מכל-סיבה לאחר תקנון למגוון רחב של משתנים קליניים, כולל תנגודת כלי דם ריאתיים של 2.2 יחידות ווד, עלה ל-25%. עם זאת, החוקרים מוספים כי חציון תפוקת לב של פחות מ-4.0 ליטר/דקה, אשר נקשר באופן בלתי-תלוי עם סיבוכים אחרים, זוהה רק כאשר תנגודת כלי דם ריאתיים עמדה על מעל 4.0 יחידות ווד.

באשר לתנגודת כלי דם ריאתיים בטווח 2.2-3.0 יחידות ווד, חציון תפוקת הלב עמד על 4.87 ליטר/דקה; בנוכחות תנגודת של מעל 3.0 יחידות ווד, חציון תפוקת הלב עמד על 4.13 ליטר/דקה. מבין 15,780 חולים עם תנגודת כלי דם ריאתיים של מעל 2.2 יחידות ווד, ב-2,147 חולים (13.6%) תועד לחץ ממוצע בעורק הריאה בטווח 19-24 מ”מ כספית.

בכל החולים עם לחץ ממוצע בעורק הריאה של מעל 19 מ”מ כספית, לחץ יתר עורק הריאה הפך לגורם סיכון משמעותי, עם סף של 15 מ”מ כספית בין לחץ יתד נמוך וגבוה. בנוכחות תנגודת כלי דם ריאתיים של 2.2 יחידות ווד, בחולים עם לחץ יתד עורק ריאה נמוך תועדה עליה של 52% בסיכון לתמותה ובנוכחות לחץ יתד גבוה נרשם סיכון גבוה ב-23%. בנוכחות תנגודת כלי דם ריאתיים של 4.0 יחידות ווד, הסיכונים המתוקנים הללו עלו באופן דרמטי ל-272% ו-58%, בהתאמה.

החוקרים קוראים להשלים מחקרים נוספים בנושא.

Lancet Respir Med. 2020 Jul 27

לידיעה במדסקייפ