e-med-isral-ribbon

Cardio Thoracic Surgery

התועלת של שילוב טיפול תרומבוליטי עם DNase בחולים עם זיהום פלאורלי (New England Journal of Medicine)

מתוצאות מחקר חדש שפורסמו במהדורת 11 באוגוסט של כתב העת New England Journal of Medicine עולה כי שילוב של טיפול תרומבוליטי עם DNase, אך לא כל אחד מהם בנפרד, מביא לשיפור ניקוז נוזלים מחלל הפלאורה במהלך זיהום.

החוקרים ערכו השוואה אל מול פלסבו ומצאו כי הטיפול המשולב עם t-PA (Tissue Plasminogen Activator) ו-DNase הביא לשיפור הניקוז של נוזל מזוהם בחולים עם זיהום פלאורלי. כל אחד מהטיפולים לבדו לא היה יעיל.

שכיחות זיהום פלאורלי בארצות הברית ובריטניה עומדת על כ-65,000 מקרים בשנה, עם 6,500-13,000 מקרי תמותה. במקרים בהם אין די בטיפול אנטיביוטי וניסיונות לניקוז הנוזל, הממוקם בכיסי פיברין, נדרש ניתוח.

לפי התיאוריה, t-PA מפרק את כיסי הפיברין ו-DNase מפרק את הנוזל או פוגע בממברנות של החיידקים. בבדיקה מוקדמת נמצא כי להזרקת Streptokinase לתוך חלל הפלאורה לא הייתה תועלת. לכן, החוקרים בחרו להשתמש במקום זאת ב-tPA ולנסות לשלבו עם DNase הומאני רקומביננטי (Deoxyribonuclease).

הטיפול המשולב ניתן ל-48 מתנדבים, כאשר 46 טופלו ב-DNase במינון 5 מ”ג עם פלסבו, 48 טופלו ב-t-PA במינון 10 מ”ג עם פלסבו, ויתר 51 החולים קיבלו שילוב פלסבו. לאחר מתן הטיפול סגרו את הנקז בכדי שהתרופה תישאר בחלל הפלאורה למשך שעה אחת.

החוקרים מדווחים על ירידה בעכירות הפלאורה ב-29.5% מיום 1 ויום 7, בהשוואה ל-17.2% בחולים שטופלו בפלסבו (P=0.005). לא תועד שיפור משמעותי בתוצא העיקרי עם מתן t-PA או DNase בלבד.

לאחר שלושה חודשים, תחת הטיפול המשולב חלה ירידה בצורך בטיפול ניתוחי (4% עם הטיפול המשולב לעומת 16% עם טיפול פלסבו, p=0.03).

יתרה מזאת, משך האשפוז של חולים שקיבלו את הטיפול המשולב היה קצר ב-6-7 ימים, בהשוואה למטופלי פלסבו.

עם זאת, הטיפול ב-DNase לא היה חף מתופעות לוואי, כאשר 39% מהחולים נדרשו לניתוח (p=0.01 בהשוואה לפלסבו). לאור זאת, החוקרים קוראים להימנע ממתן DNase בלבד .

לאחר שלושה חודשים, שיעורי התמותה עמדו על 4% בקבוצת הפלסבו, 8% בקבוצת הטיפול המשולב ואלו שטופלו ב-t-PA, 13% בקרב אלו שטופלו ב-DNase בלבד, הבדל שלא מובהק סטטיסטית (p=0.37).

החוקרים מזהירים כי מוקדם מדי להמליץ על מתן הטיפול המשולב כטיפול הסטנדרטי בשלב מוקדם.

N Engl J Med 2011;365:518-526

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • גורמי סיכון לכישלון ניסיון השבת שמורת זרם כלילי לאחר ניתוח מעקפים (Int J Cardiol)

    גורמי סיכון לכישלון ניסיון השבת שמורת זרם כלילי לאחר ניתוח מעקפים (Int J Cardiol)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי סוכרת שאינה מאוזנת היטב, נגע ארוך יותר ויחס iFR (או instantaneous wave-free ratio) נמוך יותר מלווים בסיכון מוגבר להפרעה בשמורת זרם כלילי (Coronary Flow Reserve) לאחר ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שמורת זרם כלילי הינו גורם מנבא משמעותי […]

  • האם יש תועלת לאיזון אינטנסיבי של רמות הסוכר בדם במבוגרים במצב קשה? (NEJM Evidence)

    האם יש תועלת לאיזון אינטנסיבי של רמות הסוכר בדם במבוגרים במצב קשה? (NEJM Evidence)

    איזון אינטנסיבי של רמות הסוכר בדם אינו מפחית את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי, בהשוואה לאיזון קונבנציונאלי של רמות הסוכר בדם. מנגד, מהנתונים שפורסמו בכתב העת NEJM Evidence עולה כי איזון הדוק של משק הסוכר מעלה פי שלוש את הסיכון להיפוגליקמיה חמורה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי לא ידוע אם איזון הדוק של משק הסוכר […]

  • הערכת היארעות כשלון ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים בנשים (J Am Coll Cardiol)

    הערכת היארעות כשלון ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים בנשים (J Am Coll Cardiol)

    שיעורי כישלון שתל לאחר ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים גבוהים יותר בנשים ומלווים בסיכון מוגבר לסיבוכים לבביים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of the American College of Cardiology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בנשים תוצאות גרועות יותר לאחר ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים, בהשוואה לגברים. מטרתם כעת הייתה לקבוע את שיעורי […]

  • האם היפוקסמיה משנית לדום נשימה חסימתי בשינה עלוה להביא לעליה בסיכון להישנות סרטן ריאות? (מתוך כנס SLEEP)

    האם היפוקסמיה משנית לדום נשימה חסימתי בשינה עלוה להביא לעליה בסיכון להישנות סרטן ריאות? (מתוך כנס SLEEP)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו במהלך כנס SLEEP עולה כי אירועי היפוקסמיה ועומס היפוקסי משנית לדום נשימה חסימתי בשינה עלולים להביא לעליה בסיכון להישנות סרטן ריאות. החוקרים השלימו סקירה רטרוספקטיבית של הרשומות הרפואיות של 403 מבוגרים (גיל חציוני של 74 שנים; 52% נשים) עם היסטוריה של סרטן ריאות מסוג NSCLC (או Non-Small Cell Lung Cancer) ונתוני […]

  • האם עודף-משקל מעלה את הסיכון לתמותה בחולים במצב קשה עם COVID-19? (מתוך Obesity)

    האם עודף-משקל מעלה את הסיכון לתמותה בחולים במצב קשה עם COVID-19? (מתוך Obesity)

    במאמר שפורסם בכתב העת Obesity מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי השמנה אינה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בחולים במצב קריטי עם אבחנה של COVID-19. יתרה מזאת, בחולים עם מדד מסת גוף נמוך מ-25 ק”ג/מ2 תועדו שיעורי תמותה גבוהים יותר בהשוואה לאלו עם מדדי מסת גוף גבוהים יותר. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבחון […]

  • הפסקת עישון משפרת את תוחלת החיים בכל גיל (Am J Prev Med)

    הפסקת עישון משפרת את תוחלת החיים בכל גיל (Am J Prev Med)

    הפסקת עישון בכל גיל מלווה בהארכת תוחלת החיים הצפויה, כאשר התועלת הרבה ביותר תוארה באלו שהפסיקו לעשן בגיל צעיר, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת American Journal of Preventive Medicine. החוקרים בחנו את ההשפעות המזיקות של עישון וההשפעה החיובית של הפסקת עישון על תוחלת החיים במבוגרים בגילאי 35-75 שנים. שיעורי התמותה הספציפיים לגיל לפי […]

  • טיפול ב-Pantoprazole מגן מפני דימום מדרכי עיכול עליונות בחולים תחת הנשמה פולשנית (N Engl J Med)

    טיפול ב-Pantoprazole מגן מפני דימום מדרכי עיכול עליונות בחולים תחת הנשמה פולשנית (N Engl J Med)

    במאמר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בחולים תחת הנשמה פולשנית, טיפול ב- Pantoprazole הפחית משמעותית את הסיכון לדימום משמעותי קלינית מדרכי עיכול עליונות, ללא השפעה משמעותית על הסיכון לתמותה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי לא ידוע אם טיפול במעכבי תעלות מימן מועיל או […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Ensifentrine  כטיפול אחזקה למחלת ריאות חסימתית כרונית (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Ensifentrine  כטיפול אחזקה למחלת ריאות חסימתית כרונית (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את Ensifentrine, מעכב PDE-3 ו-PDE-4, לטיפול במבוגרים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, או COPD). המומחים מסבירים כי Ensifentrine הינו תכשיר מרחב סמפונות ונוגד-דלקת שאינו סטרואיד, המיועד לשמש כטיפול אחזקה לחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית. האישור הנוכחי של מנהל המזון והתרופות האמריקאי […]

  • מחלת ריאות אינטרסטיציאלית (JAMA, CME)

    מחלת ריאות אינטרסטיציאלית (JAMA, CME)

    סקירה זו שפורסמה ב-JAMA כוללת את הראיות העדכניות הנוגעות לאסטרטגיות האבחון והטיפול במחלת ריאות אינטרסטיציאלית, החיוניות לשיפור תוצאות המטופלים. מתוך מגזין הג'ורנאל קלאב המשולב, גליון מס' 1

© ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
 כל הזכויות שמורות
09-765-8233 

 

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
להרשמה לאתר
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה