e-med-isral-ribbon

Cardiac Rhythm Management

איזה חוסם בטא יעיל יותר בעת סערה חשמלית במושתל דפיברילטור?/מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

סיבוך חשמלי המעורר דאגה רבהבמטופלי אי ספיקת לב (ר”תCHF) קשה המושתלים דפיברילטור (ר” תAICD), הינוVT StormאוElectrical storm(ר”תESהמוגדר כ3  או יותר אירועיVTVFב 24 שעות ) וזאתבגלל הפוטנציאל הקטלני שלו:


  • עם דיווחים עד פי 3 שיעורי תמותה.  


  • ריבוי אירועי הVTבתקופת זמן קצרה עם הפעלות תואמות שלAICD, כאשר כל הפעלה עלולה להעלות שיעור תמותה עד 20%, כנראה בגלל ירידה נוספת בתפקוד החדר ודה קומפנסציה במשוב שלילי.


  •  היארעות כללית שלESמדווחת בשיעור 30% במטופלים אלה ומשתנה בהתאם להתוויית ההשתלה:

    • ·        בין 10-58% במניעה משנית,

    ·        ובין 4 ל 7% במניעה ראשונית במשך חיי המטופלים.

    השפעת המערכת הסימפתטיתעל התחלה והמשכיות הפרעות קצב חדריותבעתESידועה מזה כבר,וגם יעילות הטיפול המשלב העמסת פרוקורIVעם חוסםβידועה.

    כל הפעלתAICDמעלה גירוי סימפתטי, וכידוע בלב שלמטופליCHFקולטניβ1 בdown regulationבזמן שקולטניβ2 בup regulationושפעולם כרוך בהשפעות שליליות מגוונות. כך נוצר הקונספט שתוספת שלחוסםβלא קרדיו סלקטיביאולי עדיף(בנוסף לפרוקור) כנגד חוסם סלקטיבי לβ1, אך חסרים מחקרים מבוקרים.

    מטרת המחקר:

    להשוות בעת הטיפול המקובל בESעם העמסת פרוקורIV, איזה חוסם קולטןיעיל יותר כתוספת: חוסם לא סלקטיביpropanololאו חוסם קולטן סלקטיבי לβ1 המקובלmetoprolol.

    שיטות:

    מחקרפרוספקטיביוכפול סמיות, ממרכז אוניברסיטאי מאתונה יוון אשר הקצהבאקראיבין 2011 ל 2016, את כל המטופלים (סך 60 בכל זרוע 30 ) מושתליAICDשהציגוESתוך 24 שעות מהאשפוזלטיפול בהעמסת פרוקורIVכמקובל בכולם,עם השוואה בין

    ·        זרועA תוספתpropranolol160 מ”ג24 ש’ מבוקר

    ·        זרועBתוספתmetoprolol200מ”ג24 ש’,

    להמשך אירועיVTVFוהפעלותAICDבפרקי זמן עד 48 שעות,ולהפסקת הES תוך פרק זמן נתון,בשקלולגיל, מין, תפקודLVEF, דרגה תפקודיתNYHA, סיבתCHF, סוג הפרעות הקצב ואירועיVTVFלפני האשפוז.

    תוצאות:….

    להמשך הסקירה באתר האיגוד הקרדיולוגי

    0 תגובות

    השאירו תגובה

    רוצה להצטרף לדיון?
    תרגישו חופשי לתרום!

    כתיבת תגובה

    מידע נוסף לעיונך

    כתבות בנושאים דומים

    © ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
     כל הזכויות שמורות
    09-765-8233 

     

    הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

    במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
    עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
    להרשמה לאתר
    להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה