מתוצאות מחקר חדש עולה כי עליה קלה ברמות טרופונין לבבי (Cardiac Troponin I) היא נפוצה בחולים יציבים עם סוכרת, המופנים לצנתור לבבי אבחנתי. יתרה מזאת, בחולים אלו נרשם סיכוי גבוה ב-50% לסיבוכים לבביים מג’וריים במהלך שלוש שנים.
החוקרים מסבירים כי עליה קלה בערכי טרופונין לבבי, כלומר, ערכים מדידים אך שאינם גבוהים דיו בכדי לענות על ההגדרה של אוטם לבבי, זוהתה ב-20% מחולי סוכרת שהופנו לצנתור לבבי אבחנתי.
לאור הממצאים נראה כי כל רמה מדידה של טרופונין לבבי עשויה להצדיק מאמץ אגרסיבי להפחתת סיכון, כולל הערכה הדוקה יותר וניטור ארוך-טווח, והמאמצים עשויים לכלול גם אמצעים מעבר לאיזון רמות הסוכר בדם.
החוקרים מודים כי הנתונים אינם מעידים בהכרח כי עליות בערכי טרופונין לבבי מעידות על תהליך מתמשך של נזק לבבי, הדורש טיפול מכוון. עם זאת, הם עולים בקנה אחד עם מחקרים אחרים שמצאו כי בנבדקים בריאים רבים ובחולים עם מחלות כרוניות, כולל מחלת כליות כרונית, חלה עליה סמויה בערכי טרופונין העשויה לנבא את התוצאות.
החוקרים בחנו באופן רטרוספקטיבי שכלל 1,275 חולים יציבים עם סוכרת, אך ללא עדות לתסמונת כלילית חדה, שעברו צנתור אבחנתי בין השנים 2001-2006 כחלק ממחקר עוקבה פרוספקטיבי. הם כללו רק חולים עם ערכי טרופונין נמוכים מהסף המקובל לאוטם לבבי (0.03 ננוגרם למ”ל), ללא היסטוריה של רה-וסקולריזציה במהלך החודש האחרון, ועם נתונים זמינים במשך לפחות שלוש שנים.
מבין אלו, ב-22% מהנבדקים ערכי טרופונין נעו בטווח 0.009-0.029 ננוגרם למ”ל, ההגדרה של החוקרים לנמק תת-קליני של שריר הלב; ב-34% מהנבדקים האחרים ערכי הטרופונין היו מדידים, אך נמוכים יותר.
נמק תת-קליני של שריר הלב לווה בעליה בלתי-תלויה ומשמעותית בסיכון לאירועים לבביים מג’וריים במהלך שלוש שנים; זוהה קשר חלש בלבד עם ערכי הסוכר בדם.
החוקרים מסכמים וכותבים כי עד כה עליה בערכי טרופונין נקשרה עם תסמונת כלילית חדה, אך ממחקרים דוגמת המחקר הנוכחי עולה כי בחולים רבים ישנם תהליכים מתמשכים של נמק של שריר הלב, שעדיין לא הוגדרו ואינם חלק מהרצף של תסמונת כלילית חדה. אין ספק כי חולים אלו מצויים בקטגוריית סיכון הרבה יותר גבוהה ויש לתת לכך את הדעת.
Diabetes Care 2013
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!